保存括约肌手术（Dixon术） 经括约肌间切除术(ISR)
低位前切除
提肛肌
经括约肌间切除
超低位前切除
齿状线
肛门内括约肌
2010.10
肛门外括约肌
( 深部 ) ( 浅部 )
( 皮下部 )
齿状线 括约肌肌间沟
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经括约肌间切除术(ISR)
低位吻合
超低位吻合
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低位直肠癌术式:
不保肛手术：1、腹会阴联合切除术（APR）
2、柱状经腹会阴切除术（Cylindrical APR）
保肛手术：
经腹手术方式：
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) Parks术 或 Bacon术 经括约肌间切除术（intersphincteric resection , ISR ）
全内括约肌 切除步骤
充分冲洗
(2) 缝线关闭肿瘤远端
避免肿瘤细 胞脱落
(4) 结肠肛管吻合
2010.10
手术录像
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手术要点：
经腹完成TME,直肠游离至肛提肌平面 经肛门于括约肌间沟处切开肛管皮肤,分离内括约肌直
至将直肠及内括约肌全部切除 行结肠肛管吻合 肿瘤远端切除长度至少应达1cm，外周4mm 以上。对
直肠低位前切除术（LAR or Dixon术）
游离肠系膜下动脉
游离侧腹膜合
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手术要点：
完成全直肠系膜切除( TME)充分游离直肠至肛提肌平 面后
用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线,经腹切除癌肿 再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合
低分化腺癌或肿瘤侵及肛提肌者不宜采用ISR
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
以完成盆腔内低位吻合、肿瘤分化较好的病例
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
肛管：
外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长3～4cm； 解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约1～1.5cm，是
外科学肛管的中下部
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需要明确的几个概念：
低位直肠癌：暂无统一分界（欧美：上下；日本：上中下） 低位吻合：吻合口位于腹膜返折以下者 超低位吻合：吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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Parks手术录像
经腹手术部分同ISR。 经肛门手术部分
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手术要点：
经腹腔完成TME直肠癌切除 经肛门剥离并环形切除齿状线以上全部残留直肠黏膜 经肛门行结肠肛管吻合 适用于肿瘤切除后肛提肌以上残留直肠不足2cm、难
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手术录像
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手术优点
与经肛手术相比，该手术具有创伤小，手术操作简单， 直肠病变显露良好等优点，
能完全在直视下完成吻合术，无论多么低位的吻合均可 顺利完成。
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需要明确的几个概念：
肛缘：臀部分开后手指能触及肛门口的位置
肛缘距离 ≠ 齿状线距离
齿状线距离 ＝肛缘距离－ 1.5cm 左右
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需要明确的几个概念：
常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经括约肌间切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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经肛局部切除术 经骶后入路切除术 Mason手术
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低位直肠癌保肛手术适应证
肿瘤下缘距齿线＞2cm 病理为高中分化 未侵及肛门括约肌及肛提肌 低分化直肠癌应严格掌握适应症
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经腹部的操作
经肛门的操作
Urinar y bladder
2010.10
肛门侧的切开线
③③ ② ①
肛提肌 肛门外括约肌
（深部） （浅部） （皮下部）
肌间沟 (Hilton line)
① 全 ISR ② 次全 ISR ③ 部分 ISR
(1) 沿括约肌间沟切开
(3) 标本切除后
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术