外科急腹症医案十则--李可老中医经验录外科急腹症医案十则一、阑尾脓肿合并肠梗阻任兰汝，女，48岁。

1964年8月14日病危，其子何新民从何家焉村下山邀诊。

乃一路急行，午前抵村。

入室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。

右腿弯曲不取（？）稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。

扪之灼热，有波浪感。

腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3 日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。

高热寒战，叩齿咯咯有声。

腋下体温39.5cc。

口气秽臭，舌黑起刺、干涩。

仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。

乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。

全家又苦苦哀求，设法抢救。

余家在1939 年日寇扫荡时，曾在该村避难。

又知患者素体康健，病虽5 日，未见虚象。

但症已危急，往返需2小时始可取药。

乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：1、生白萝卜2.5 公斤，元明粉120克，上药加水5000 毫升，置饭锅内同煎，分3 次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500 毫升，备用；2. 二花240 克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30 克，冬瓜仁60 克，生大黄45 克酒浸一刻取汁入药），丹皮、枳实各15 克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10 克，广木香、沉香各3 克磨汁对入（此为拙拟攻毒承气汤加味）。

加水过药2寸，加白酒1130 毫升，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10 分钟，取汁混匀得1000 毫升，与方一混合，每隔2小时服300 毫升，连续服用，以通为度。

3. 先予舌下金津、玉液、尺泽（双）、委中（双）刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。

待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。

下午6时，顺利服下300毫升。

2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。

幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500 毫升，患者欲便，取针后仍未便下，但痛账已大为松缓。

于夜11 时又进300毫升，至夜半2 时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。

随即索食细面条 1 碗（已2日未进食），安然入睡。

余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。

舌上黑苔通净，六脉和缓从容，体温37〜C。

予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪：二花90 克，当归50 克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉叶各30克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各10克，3剂而愈。

阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺医少药地区，井非偶见。

此例病经5 日，用青霉素未能控制，症情危急。

若阑尾穿孔，易合并腹膜炎或脓毒败血症，其肠梗阻亦颇严重。

现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗法适应症。

但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部成功，无一例失败。

擅治急症，是中医学的特色之一。

而且见效快，费用少。

如此大症，前后不出10 小时，费用不过数元。

本例所用方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。

二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁，透脓散（甲珠皂刺），清热解毒排脓。

并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。

若与大柴胡汤合方，重用柴胡125 克，加金钤子散（冲服），可于40 分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。

二、老年性高位肠梗阻王万林，男，65 岁，外科住院病人；急诊入院5 日，病程半月。

起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。

腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。

外科诊为老年性肠梗阻。

经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。

考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。

诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。

舌苔黄厚腻，脉滑无力。

高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻。

拟硝菔汤合扶正破滞之品。

一、生白萝卜5 公斤，芒硝240 克；二、红参（另炖）、赭石粉、厚朴、槟榔各30 克，旋覆花15 克（包），枳壳10 克（炒），木香、沉香各3 克（磨汁对入）。

各依法煎煮，两汁混匀，2 小时服1 次，每次200 毫升，连续服用，便通停药。

次日诊之，知昨晚8 时服药1 次，一刻钟后，先觉脐周绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。

约40 分钟后开始频频打嗝，矢气不停，三焦气机升降已复，腹胀大减。

又接服药汁200 毫升，1 小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。

此例从服药到便通仅2 小时10 分，服约全剂的1/2 弱。

三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎水峪兽医站杨友三之子杨建强，14岁。

1984年9月16日半夜2 时急诊入院。

确诊“急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎”，白细胞15900 、中性90，经输入大剂量青霉素不能控制。

高热39.5C，持续不退，神识昏糊。

已定手术，家长不同意。

17 日请中医协治。

见证如上，恐有热毒攻心犯脑之虞。

予增损攻毒承气汤釜底抽薪，清热解毒排脓：二花120 克，桃仁、丹皮、紫草各15 克，生石膏30 克，冬瓜仁60克，生大黄（后下）、甲珠、皂刺、甘草各10 克，蚤休15 克，生苡仁45 克，芒硝24 克（冲），三七粉10 克（冲）。

上方2剂，日夜连服，2小时1 次，得畅泻去芒硝。

9月18日二诊：热退，阑尾压痛及满腹剧痛已退八九。

改投《辨证奇闻》清肠饮2 小时1 次。

9月19日三诊：肿痛全消，已能起床。

昨方再进一剂。

9月20日痊愈出院，带清肠饮2剂以清余毒。

四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿公安局李继光之叔，65 岁，城关院住院病人，1983 年11 月3 日会诊。

病程8 日，入院2 日。

透视平齐剑突一线有液平面；查右侧睾丸肿痛，嵌顿（3 日），频频呕区吐，二便闭结，亦无矢气。

经胃肠减压、灌肠无效，拟手术，家属要求服中药试治，患者高年，关格大症10 日不解，体质尚可：1. 生白萝卜2.5 公斤，芒硝120 克；2. 赭石粉50克，旋覆花15克（包），生半夏、厚朴各30 克，枳实、木香、沉香、甘草各10 克，鲜生姜30 克，姜汁1 盅（对入），红参15克（另煎对入）；3. 生山楂30克（煎汤），红糖15 克，白酒点燃1分钟后捂灭，真广木香研粉3 克，煎妥，混匀备用。

上药，方1、方2依法煎煮，混匀，得汁800 毫升，首服300 毫升，隔2小时服200毫升。

待呕止、便通，再服方3方1 次，以愈疝嵌顿。

11月4日：二诊：服第1 次后呕止，服第2次后腹中雷鸣阵阵，频转矢气，加3 方顿服1 次，约1 刻钟后便通。

今晨透视液平面消失，疝嵌顿在加服方3 后20 分钟亦愈，出院。

11月7 日李继光黎明来家急邀出诊。

据诉：出院当天，半路觉冷，开始呃逆频作，至今已达28 小时不止。

刻诊患者面色青惨，神疲不支，脉迟细，60 次/分，舌胖而润，四未不温。

觉有冷气从脐下频频上攻，声低息短。

久病见呃逆者危，此老绝非风冷小恙。

一生牧羊，内伤积损可知。

初诊失察，六五高龄，因关格危证竟在一日之间服芒硝120 克，脾肾元阳大伤，冲脉不能下守。

恐有亡阳厥脱之变，急急温肾镇冲救逆固脱：附子30克，油桂6克（冲服），沉香、砂仁各10 克，红参15 克（另炖），山药30 克，云苓15克，紫石英30克，泽泻、怀牛膝、公丁香各10克，柿蒂30 克，姜汁1盅（对），山萸肉60 克。

急煎频饮，当日连进2 剂。

余守护病榻，以大艾柱灸神阙半小时，服药 1 次后呃止，四肢回温，知饥索食，脱险。

生萝卜制芒硝，本无伤正之弊，况有红参扶正，不当有变。

农民生活艰难，觉药物弃之可惜，竟在便通之后，又多服2 次，险遭不测! 亦余医嘱不周之过。

五、急性子宫内膜炎郭玉梅，女，31岁，煤矿工人家属。

1967年10月9日急诊。

患者于经净次日去公共澡堂洗澡，当晚即感少腹胀痛如针刺，黄带秽臭、灼热，腰痛，夜半时开始寒战高热如疟，体温39.5 C,自服镇痛片、四环素6片后得汗，入睡。

今晨起床后头痛呕吐，体温回升至39.7 C。

矿医院注射青霉素80 万单位10 支，安乃近2 支，又得缓解。

12 时起头痛如破，喷射状呕吐，高热达40C。

黄臭带增多，夹有血水，少腹绞痛不可近，神识昏迷，牙关紧闭，时时抽搐。

脉滑数搏指，苔黄厚腻，口中恶臭。

矿医院诊为急性子宫内腹炎，盆腔脓肿，己发展为脓毒败血症。

症情险重，建议迅速送县医院抢救，患者之夫刘守珍坚持中药治疗。

乃先以二棱针重刺十宣出血，双尺泽抽取黑血10 毫升，针泻素** 骸** 、合谷，患者全身透汗，苏醒，呕吐亦止。

遂书简要方案：症由经后洗澡，秽浊不洁之物侵入前阴，湿热化毒，结于胞宫血室，热极动风，上犯神明。

拟攻毒承气汤扫荡热毒，以刹病势而挽危急：二花240 克，芙蓉叶、连翘、生大黄、柴胡、生苡仁各30 克，苍术、黄柏、蚤体、丹皮、紫草、桃仁各15 克，冬瓜仁60 克，漏芦12 克，炮甲珠、甘草、车前子各10 克（包），川梅子30 克，醋元胡6 克（研粉冲服），芒硝30 克（另包），白酒100 克，冷水浸炮1 小时，急火煎沸10 分钟，得汁3000 毫升，每服300毫升，2〜3小时1次，每次冲化芒硝10克，冲服元胡粉1.5 克，得泻2 次，去芒硝不用。

一鼓作气，不分昼夜，按时连服，以阻断病势。

患者于晚7 时服药1 次，8 时许畅泻恶臭便1 次，腹痛止。

9 时继服1次，11时体温降至385C，黄带变稀。

夜半2时，体温37 C，患者入睡。

余守护观察一夜，至次日天亮，共服药6 次，约1 剂的2/3 弱，诸症已愈八九，嘱余药弃去不用，改投清肠饮3 剂。

余于9 时离双泉峪返回保健站，患者已能出门送行。

患者自开始服药，至基本痊愈历时12小时，药费不足10 元。

余在农村条件下，经治多例危重急腹症，取得成功经验之后，将上方定型，定名为“攻毒承气汤” 。

历30 年，资料散失不全，难作精确统计。

除上述病症外，施用于急性胰腺炎、重症肺脓疡、可疑肝痈、外科创伤毒血症，均治愈。

由于本方是从农村配药困难角度出发，从1 剂药在20 小时内解决一个大症设计，故用量过大。

90％以上病人，不待一剂药服完已基本痊愈。

六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻李增仁，男，37 岁，坛镇孙家沟农民，外科住院病人。

1984 年1 月1 4日，外科邀余协治。

病历记载，患者于2年前做肠梗阻手术。

今年冬至节后，又发生粘连性不全梗阻，已住院20 日，呕吐频作，腹痛不休，大便似通不通，已25 日不能进食。

身瘦形脱，疲软不能坐立，动则气喘。