严重局麻药中毒救治指南
岳耀存
目 的
方便临床医生早期诊断严重局麻药中
毒反应，并及时施救，以提高患者安全和
降低死亡率
适用范围
适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者
救治措施
诊断
• 严重局麻药中毒的表现 • 突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐 • 心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室 性心律失常；以上异常可能同时发生
• 最大剂量：12ml/kg
• 开始脂肪乳治疗前，可以留取血样分析局麻药浓度
• 异丙酚不能作为脂肪乳的替代品
救治措施
脂肪乳对布比卡因导致的心脏毒性有显著治疗作用， 相关机制目前仍没有确切定论，目前主要集中在脂质池效 应和线粒体能量代谢机制
救治措施
必要时，考虑体外循环（如果有后1小时内出现
• 导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何 时间出现
救治措施
初级治疗
• 立即停止注射局麻药 • 呼叫帮助 • 告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手
术（如果手术尚未开始）
救治措施
• 维持气道通畅，必要时行气管插管
• 给予100%氧气，保证足够的通气量
救治措施
考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗
• 初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟； 随后按0.25ml/kg/min持续输注 • 如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定： • 可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）
救治措施
• 持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min • 持续输注脂肪乳，直至循环稳定
• 确保有或建立可靠的静脉通路
• 控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有 不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚 • 全面评价心血管状态
救治措施
局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治
• 遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始
心肺复苏（CPR） • 遵循ACLS指南处理心律失常
• 避免使用利多卡因处理心律失常