从业人员健康检查表
NO：体检日期: 年 月 日
姓名
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
工种
单位
地址
既往
病史
一
般
体
检
项
目
内
科
心脏
脉搏
次/分
血压
Kpa(mmHg)
肺
肝、脾
医师签名：
皮肤科
医师签名：
其
他
诊断结果：
医师签名：
化
验
项
目
肝
功
能
谷丙转氨酶
甲肝抗体
戊肝抗体
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼肠道ຫໍສະໝຸດ 致病菌痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
X光
透视
或
拍片
诊断结果：
医师签名：
体检结论
（单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日
发证
日期
年月日
发证号
签发者