血循环相关维生素、激素 局部因素（基质囊泡MV的参与)
• 骨生物矿化机制
骨代谢生化指标
• 骨形成指标
血清碱性磷酸酶ALP 骨碱性磷酸酶BALP 骨钙素OC I型原胶原C-端前肽PICP I型原胶原N-端前肽PINP
• 骨吸收指标
空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP 血清 I型胶原交联C-末前肽S-CTX 尿吡啶啉Pyr 尿脱氧吡啶啉D-Pyr 尿I型胶原交联C-末前肽U-CTX 尿I型胶原交联N-末前肽U-NTX
含Gla的蛋白
骨钙素---成骨细胞分化成熟的标志 基质Gla蛋白---黏附细胞

无机盐 ：主要为钙磷，决定骨组织的力学硬度和承载强度
骨基质矿化过程及影响矿化的因素
• 骨基质矿化过程
成骨细胞-有机基质（骨胶原）-无机盐沉积（钙磷）
• 骨基质矿化途径 • 骨基质矿化的影响因素
整体因素（人种、性别、日照、气温、运动)
骨折愈合过程
（三）骨性骨痂形成
骨折愈合过程进一步发展，骨母细胞产生新生骨质逐渐 取代纤维骨痂。形成类骨组织，钙盐沉着形成骨性骨痂。
1、外骨痂，骨外膜内层成骨层细胞增生，形成梭形套状， 包绕骨折断端。长骨骨折以外骨痂形成为主。
2、内骨痂，骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为 骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量 比外骨痂为少。
2、局部因素
①局部血液供应：骨折部位、骨折类型
②骨折断端的状态：对位、软组织嵌塞、粉碎、血肿巨大 ③骨折断端的固定：良好复位及固定、长期废用性萎缩。 ④感染：合并化脓性感染，延缓骨折愈合。
病理性骨折
1、骨的原发性或转移性肿瘤： 2、骨质疏松 3、内分泌紊乱
甲状旁腺功能亢进，骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨
12-24
7-10 8-12 4-6 7-10 4-6
骨折愈合过程
（一）血肿形成
骨组织和骨髓出血，填充骨折断端周围组织形成血肿。
（二）纤维性骨痂形成
骨折后2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞 及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。填充并桥接骨折 断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，肉眼上骨折局部呈 梭形肿胀。
骨折的骨性愈合标准
1、具备临床愈合标准的条件；
2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
成人常见骨折临床愈合时间参考表
骨折名称 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨远端骨折 掌、指骨骨折 时间（周） 4-6 4-6 4-8 3-6 6-8 3-6 3-4
股骨颈骨折
股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折
• 骨胶原：网状结构随年龄增长增粗 • 无定形基质：
蛋白多糖：帮助软骨组织保持水分，在传递和承重过程中抵御压力 含RGD蛋白：
血小板反应蛋白（TSP)--调节骨细胞的黏附 纤维粘连蛋白（FN)--促进细胞粘连生长，提高融合率 骨桥蛋白（OPN)--改善成骨细胞分化 骨唾液酸蛋白（BSP)--反应破骨细胞活性
小梁为纤维组织所取代。
4、骨的发育障碍，先天性成骨不全
骨折治疗原则
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
促进骨折愈合方法
1、有效生物学固定 2、植骨术 3、骨髓移植 4、骨生长因子的应用 5、骨传导法 6、机械压力刺激
骨折愈合过程
（四）骨痂改建或再塑 在破骨细胞骨质吸收及骨母细胞新骨质 形成的协调下进行，即骨折骨所承受应力最 大部位有更多的新骨形成而机械性功能不需 要的骨质则被吸收，使骨折处上下两断端按 原来关系再连接起来，髓腔也再通。
影响骨折愈合的因素
1、全身性因素
①年龄：儿童骨折愈合快；老年人骨折愈合时间较长。 ②营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的 胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。
骨的代谢及骨折愈合
骨的组织构成
• 骨组织
基质：有机成分（胶原、蛋白多糖、脂质）
无机成分（骨盐） 水分（5%）
细胞：骨原细胞分裂分化成骨细胞钙盐沉积骨细胞
破骨细胞——溶解骨基质
• 骨膜：骨的生长和修复 • 骨髓
红骨髓：造血功能 黄骨髓：年龄增长脂肪化
骨代谢
• 骨吸收
破骨细胞激活，溶解基质，移出骨中钙
骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛，无纵向叩击痛 2、局部无异常活动； 3、 X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下 肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
• 骨形成
成骨细胞合成非矿化骨基质，钙磷沉积，钙化
ห้องสมุดไป่ตู้ 骨系细胞的发育
• 膜内化骨
原始结蹄组织内直接成骨，包括颅顶、颜面骨骼和锁 骨侧面
• 软骨内化骨
间充质细胞聚集，软骨细胞增值、分化成熟肥大、分 泌细胞外基质，形成软骨组织
• 骨组织矿化
骨母细胞增值分化为成骨细胞，产生类骨质，包埋成 骨细胞、矿化
骨组织细胞外基质成分