第三章针灸操作技术——常用针法字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>一、毫针刺法【准备工作】针盒内盛无菌毫针，无菌持物钳，75%乙醇消毒棉球以及消毒干棉球。

【操作方法及步骤】（一）选择针具针具的选择和介绍：临床常用的针具，一般粗细为28～30号，长短为1～3寸。

（二）选穴定位按照规范要求，取穴正确，定位准确。

（三）选择体位患者感觉舒适、安稳，并能适应持久留针；医者能在此体位的基础上准确定位，操作时顺手。

1.仰卧位：适用于取前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴。

2.俯卧位：适用于取后身部（侧头、胸肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。

3.侧卧位：适用于取侧身部（头颈、背、腰、臀、下肢后侧）的腧穴。

4.仰靠坐位：适用于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。

5.俯伏坐位：适用于取头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。

6.侧伏坐位：适用于侧头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。

对活动障碍者，应根据患者本身的体位，选取便于取穴的体位；对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重者，最好选取仰卧位，以防晕针；选穴处方时便要考虑到体位，尽可能采用一种体位进行取穴针刺。

（四）常规消毒1.医者手指术前以肥皂水洗净，然后以75%乙醇消毒棉球消毒。

2.施术部位以镊子夹住75%乙醇消毒棉球在所选腧穴部位处由中心点向外绕圈消毒。

（五）进针临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为"刺手"。

左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为"押手"。

《灵枢》说："右主推之。

左持而御之"。

《难经》也说："知为针者信其左，不知为针者信其右"。

刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。

押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。

刺手与压手应协同操作，紧密配合。

《针经指南·标幽赋》说："左手重儿多按，欲令气散；右手轻则徐入，不痛之因。

"临床上常用的进针方法如下：1.单手进针法：用右手拇、食指持针柄，中指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入腧穴。

（1）夹持针柄进针法：以右手拇、食指指腹挟持针柄下段，中指指腹紧紧贴在针身旁，依靠拇、食指指关节的屈伸运动将针刺入腧穴。

适用于短针的进针。

（2）挟持针身进针法：以右手拇、食指指腹挟持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准腧穴快速刺入，不捻转。

其后拇、食指沿针身上移挟持针身上段或针柄，将针刺向深层。

适用于各种规格的毫针进针。

2.双手进针法：包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法4种方法：（1）指切进针法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。

适用于短针的进针。

（2）夹持进针法：用严格消毒的左手拇、食二指挟持消毒干棉球并挟住针身下端，针尖露出二、三分，将针尖固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。

此方法适用于长针的进针。

（3）舒张进针法：左手拇、食二指或食、中二指将穴位部位皮肤向两边撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指或食、中二指中间刺入。

此方法适用于皮肤松弛部位的穴位进针。

（4）提捏进针法：左手拇指和食指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的部位上端进针。

用于皮肉浅薄部位的穴位进针。

3.针管进针法：针管多为塑料，玻璃或者金属制成。

选用比毫针短3分左右的针管放在穴位皮肤上，将毫针放入针管内，左手拿针管，右手食指对准露在针管上端的针柄尾端快速叩击，把针尖刺入穴位，之后推出针管。

此法适用于儿童和对针刺恐惧的人。

（六）针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。

它主要是根据腧穴所在部位的局部解剖特点和治疗要求而确定的。

一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。

1.直刺：将针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。

此法适用于人体大部分腧穴。

2.斜刺：将针身与皮肤表面呈45°左右刺入。

此法适用于肌肉浅薄或者内有脏器的腧穴。

3.平刺：是将针与皮肤呈15°左右或者沿着皮肤以更小角度刺入,又称横刺、沿皮刺。

此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

（七）行针手法1.基本手法：（1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。

使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提。

如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。

提插法运用提插法时，提插幅度要均匀一致，一般以3～5分为宜；频率快慢一致每分钟60～90次；用力均匀，勿时轻时重；保持针身垂直。

通常认为，提插幅度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。

对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

（2）捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。

就是捻转法。

捻转法运用捻转法时，捻转角度要均匀一致，一般宜掌握在180°左右；频率快慢一致，每分钟90次左右；用力均匀，勿时轻时重；不能单向捻转，以免针身被肌纤维等缠绕引起疼痛，导致滞针。

通常认为，捻转角度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。

对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

2.辅助手法：这是对基本方法的补充，目的是促进得到针感，包括以下6种。

（1）循法：是指医者用手指顺着径脉的循行径路，在腧穴上下轻柔地循按或扣打的方法。

《针灸大成·三衢杨氏补泻》指出："凡下针，若气不至，用指与所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。

"本法能激发经气，推动气血运行，促使针后易于得气。

针刺不得气时，可用循法催气。

循法（2）弹柄法：弹法指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。

《针灸问对》说："如气不行，将针轻弹之，使气速行。

"本法有催气、行气的作用。

弹柄法（3）刮柄法：刮法指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲自下而上或自上而下频频刮动针柄的方法。

本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针感的传导与扩散。

刮柄法（4）摇柄法：摇法指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。

《针灸问对》有"摇以行气"的记载。

其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

摇柄法（5）搓柄法：针后不得气者，用右手拇、食指持针柄细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故也称飞法。

《医学入门·针灸》说："以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。

"本法能催气、行气，增强针感，宜在肌肉丰厚处施术。

搓柄法（6）震颤法：震颤法指针刺入一定深度后，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。

本法可促使针下得气，增强针感。

震颤法3.补泻手法：针刺补泻是根据《灵枢·经脉》："盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。

"这一针灸治病的基本原则而确立的不同的治疗方法。

补法，泛指能鼓舞正气，使低下的功能恢复正常的针刺方法；泻法，泛指能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。

（1）单式补泻手法：①捻转补泻：以捻转时用力的方向，或捻转的角度、频率、力度、时间分补泻的手法。

针刺得气后，在得气处拇指向前左转时用力重、速度快，拇指向后右转时用力轻、速度慢者为补法；在得气处拇指向后右转时用力重、速度快，拇指向前左转时用力轻、速度慢者为泻法。

或者针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短者为补法；反之，捻转角度大、频率快、用力重、时间长者为泻法。

②提插补泻：以提插时用力的方向、力度、频率分补泻的手法。

针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主的是补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主的是泻法。

③疾徐补泻：以掌握进针、出针以及行针的快慢分补泻的手法。

进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针为补法；反之，进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针的为泻法。

④迎随补泻：以针刺方向与经脉循行方向是否一致分补泻的手法。

进针时针尖顺着经脉循行方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行方向刺入者为泻法。

⑤呼吸补泻：将针刺手法与患者呼吸相结合分补泻的手法。

患者呼气时进针、转针，吸气时退针、出针为补法；患者吸气时进针、转针，呼气时退针、出针为泻法。

⑥开阖补泻：以出针时是否按压针孔分补泻的手法。

出针后迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。

⑦平补平泻：进针得气后行均匀的提插、捻转。

适用于虚实不明显或虚实夹杂的病证。

（2）复式补泻手法：治病八法：①烧山火：将腧穴的可刺深度分成浅、中、深三层（即天、人、地三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或者用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。

如此反复操作数度，使针下产生热感，最后将针按至深层留针，出针后按压针孔。

在操作过程中可配合呼吸补法。

此方法用于治疗冷痹、虚寒性疾病等。

烧山火②透天凉：将腧穴的可刺深度分成浅、中、深三层（即天、人、地三部），先直插深层，得气后按深、中、浅的顺序，每层各紧提慢按（或捻转泻法）六数，称为一度。

如此反复操作数度，使针下产生凉感，最后将针提至浅层留针，出诊后不按针孔。

在操作过程中，可以配合呼吸泻法。

多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。

透天凉③阳中隐阴法视穴位的可刺深度分为浅、深二层，先刺入浅层，得气后行补法，紧按慢提九数；再刺入深层，得气后行泻法，紧提慢按六数。

本法先补后泻，适用于先寒后热证。

阳中隐阴法④阴中隐阳法视穴位的可刺深度分为浅、深二层，先刺入深层，得气后行泻法，紧提慢按六数；再退至浅层，得气后行补法，紧按慢提九数。

本法先泻后补，适用于先热后寒证。

阳中隐阴与阴中隐阳二法宜在得气的基础上施术，亦可结合捻转补泻法，其六、九之数可视为六、九及其倍数。

二法均属补泻兼施法，除寒热病之外，还可治虚实夹杂之证。

阴中隐阳法⑤子午指左右捻转，捣臼指上下提插。

子午捣臼法是一种捻转、提插相结合的针刺手法。

其操作是：针刺得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复施术。

本法调理阴阳之气，补泻兼施，利水消肿，适用于水肿、鼓胀等病证。