“经典”无创呼吸机框图
涡轮
Turbine 吸气控制组件和 压力/流量传感器
O2 面罩/患者
吸气回路
控制模块： 控制电路+算法
呼出气流
参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.
铁肺
目录
• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
无创与有创通气的比较
NPPV 连接方法 密封性 气道保护作用 同步触发 吸气正压水平 辅助通气保证 镇静药物的使用 面罩或接口器 较差 较好 要求较高 较低 较低 慎用 有创 插管或切开 好 无 要求较低 可较高 较高 可以 要求低
可以直接吸痰 减少 无
患者的舒适性和配 高 合要求
清除分泌物 死腔 困难 增大
AutoSet Spirit
NPPV临床应用日趋广泛
1. AECOPD 2. 心源性肺水肿 3. 免疫功能受损合并呼衰 4. 加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰） 5. 支气管哮喘 6. ALI/ARDS,重症肺炎 7. 外科术后呼衰 疗效与安全性 8. 胸壁畸形或神经肌肉疾病 管控并发症 9. 胸部外伤 10. 拒绝插管者 11. 严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征 12. ….
无创呼吸机的应用(飞利浦伟 康V60)
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• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
一、什么是无创正压通气 （NPPV）
• 无创通气是指无需建立人工气道（如气 管插管等）的机械通气方法，包括气道 内正压通气和胸外负压通气等。
掌握无创通气适应症


呼吸困难, RR>24次/mion 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动
PH＜7.35
PCO2＞45mmHg or
SpO2＜90%或 PaO2/FiO2 < 200 (300) mmHg Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250–259.
•中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组. 无创正压通气临床应用中的几点建议． •中华结核和呼吸杂志，2002; 25：130~134
无创通气治疗患者的特点
• 连接方式
• 无人工气道
• 单管路呼吸机
• 病人清醒 • 病情不是很重
• 面罩是否合适是无创通气治
疗成败的关键因素之一
• 面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证 • 鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍， 易漏气，幽闭恐惧症轻 • 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 • 鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者 • 头罩：不能用鼻罩，面罩者 • 口含器：病情较轻，能配合 • 。。。。
Passionate about Patient Care
“ I have not slept this w ell in alm ost tw o years. [The M irage Activa] is undoubtedly the m ost com fortable m ask I have ever w orn. ” “ Perhaps the best part about the Spirit is know ing that it is m ade and distributed by R esM ed … [I]t is of the highest quality and dependable. ”
NPPV的禁忌症
• • • • 心跳、呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷； 不合作； 合并其他器官功能衰竭 （血流动力学不稳定， 消化道大出血 / 穿孔， 严重脑部疾病等）
• 上气道严重阻塞 • 近期上消化道手术后 ( 食道、胃、十二指肠 ) ； • 误吸可能性高； • 气道分泌物多/排痰障 碍 • 上呼吸道手术/面部创 伤/术后/畸形
Noninvasive 无创
Invasive 有创
Severity of disease
联 系

பைடு நூலகம்
相互补充
发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－ 无创序贯性MV是今后的发展方向。

减少气管插管或切开，降低病死率，决 不是代替有创机械通气。
有创通气→无创通气的时机
① ② ③
有创通气
插管上机 • 早期拔管，转为无创（序贯通气） • 缩短有创通气时间 • 常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用） 拔管撤机
• 撤机过程更加平稳
• 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用） • 避免再次插管
国外对慢阻肺行序贯通气的研究
• 结论与国内研究相似 • 序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP ，缩短住ICU时间 • Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率
Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.
入睡后出现上气道 有 阻塞
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• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
• NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有 紧急插管指征、生命体征相对稳定和没 有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早 期干预和辅助撤机。
根本区别

无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相）
Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气
无创的能与不能 气体交换（） 呼吸肌休息( ) 气道保护痰引流(X) Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略