股四头肌翻转 入路
髌骨外侧脱位、 完全脱位、肌 腱移位
胫骨结节接骨
膝关节强直、 翻修
保护四头肌
Wandering Resident’s Approach
同骨直肌横切 入路
同snip； 对伸膝装置损 伤较snip小
股四头肌内侧 入路
皮肤切口小、 不损伤伸膝装 置
仅外侧单髁置换、
髌旁外侧入路 少部分习惯外侧
•渐进松解、截骨、显露 •股骨干四头肌粘连松解 •二次截骨
包含了所有畸形可能发生 的问题 彻底去除瘢痕组织
2020/3/5
膝关节置换常用 手术入路
张健 2015-2-25
手术入路
入路名称 适用
内侧髌旁
大部分膝关节 （内翻外翻屈
入路
曲挛缩翻修）
骨直肌横 切入路
股四头肌 V-Y成形 术
肥胖、大腿短 粗、有髁上骨 折致一定程度 粘连、屈膝困 难（尤其髌骨 外翻困难）
不能屈膝、髁 上骨折或其他 外伤致四头肌 粘连挛缩导致 屈膝困难，翻 修关节
snip
肥胖及纤维强直
髌旁内侧入路
髌旁外侧入路
•直接进入病变部位，外
侧暴露与松解同步进行， •髂胫束松解及延长
避免皮肤过度剥离；
•髌骨支持带的松解及延长
•髂胫束、外侧支持带松 •LCL松解
解，关节后外侧角（矫 •外侧及后外侧结构松解
正胫骨外旋畸形）、外
侧结构针对性松解
特殊畸形的入路和显露技巧
屈 曲 挛 缩
强 直
翻修 及有 前次 手术 史
入路
内侧髌旁入 路
内侧髌旁入路
胫骨结节截骨 四头肌V-Y入路 内侧髌旁入路 Snip 股四头肌V-Y成形 术 股四头肌翻转入路 胫骨结节接骨
优点
关节内、外、后侧都要 松解
必要时
必要时
松解和显露
•内外侧副韧带结构同时松解 •后关节囊松解及骨赘去除 •渐进性显露 •骨质疏松防骨折及韧带撕脱
优点
• 对股四头肌 损伤降到最小 •依Q角，髌骨 外翻容易
使髌骨顺利外 翻，有助于关 节暴露
缺点
对四头肌侵入 性大，对伸膝 装置损伤较大 ，术后伸展肌 力恢复较慢
可能出现伸不 直（四头肌无 效做功，康复 后期四头肌伸 展迟滞、伸膝 无力（加强四 头肌锻炼）
2020/3/5
手术入路
入路名称 适用
优点
切口者
缺点
伸膝装置损伤 较大
可能出现骨折 不愈合
由于股四头肌 肥大，关节显 露差 髌骨需内翻， 关节显露差
2020/3/5
内 翻
外 翻
2020/3/5
特殊畸形的入路和显露技巧
入路
优点Байду номын сангаас
松解和显露
内侧髌旁 入路
股四头肌内侧入 路
股内侧肌入路
小切口（MIS） 不损伤伸膝装置
•内侧副韧带的袖套状松解 •纠正胫骨内旋 •恢复MCL滑动性