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•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
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人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
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准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
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试杯，安装髋臼假体
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必要时安装髋臼螺钉
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股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
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髓腔钻扩髓
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髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
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髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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happy new year！
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谢谢您的聆听
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
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• 1962年Charnley医生研制成由22.5 mm直径的金属股骨头与高分子聚乙烯髋 臼组成的新型人工髋关节，手术置换时，用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)固定， 称为低摩擦人工关节置换术，其成功大大促进了人工髋关节的临床应用，可 以说，现代人工髋关节工作始于Charnley的贡献。
• 60年代 人工髋关节置换术最严重的并发症是感染，Charnley人工髋关节置 换术的感染率为7%，1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个 人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对 人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父 。
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髓腔锉扩髓
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试模复位及安装最终假体
假体涂层应与 股骨截面平行
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复位放置引流缝合切口
假体涂层与股骨截面平行 22
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近年来微创技术的发展和微创技术观念在外科手术中的引入，把 THR提高到一个新的水平，产生了小切口全髋关节置换术(miniincisiontotalhiparthroplasty，简称MITHA)
节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法。 • 1822年Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术以改善髋关节功能缓
解患者疼痛，12个月后形成假关节。 • 1840年JM.Carnochan医生使用木质衬垫植入一位髋关节强直患者体内，但
不久患者疼痛无法恢复而失败告终。但这一手术可以说是人工假体置换术的 开端。
• 小切口全髋置换的入路有3种 • ①前外侧入路 • ②后侧入路 • ③双小切口入路 • 小切口入路需要有特殊的手术器械和十分丰富熟练的常规全髋置换手术经验。
此入路有着十分诱人的前景，也存在很多需要探索的问题。手术入路的方式 虽然繁多，但采用何种入路，仍应以手术者最熟习、最熟练的入路为宜。
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全髋关节置换与半髋关节置换
• 人工髋关节置换术就是手术置换髋关节内损伤的骨质。 • 人工髋关节置换术包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 • 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
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手术介绍
• 1、切口与显露，松解软组织 • 2、股骨颈截骨 • 3、准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血 • 4、试杯，安装髋臼假体 • 5、股骨髓腔开口 • 6、髓腔探棒确定股骨髓腔 • 7、股骨髓腔准备：髓腔钻及髓腔锉扩髓 • 8、确定股骨假体 • 9、股骨头颈试模 • 10、试模复位，安装最终假体，缝合
人工髋关节置换术（THA）
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髋关节置换
髋关节置换称人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺 丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟 可靠的治疗手段。在早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。
手术指征
骨性关节炎是人工关节置换术的首选，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋 部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱 炎等。只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过 其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。
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手术入路:以臀中肌为区分点
• 行人工全髋关节置换术有4种手术入路： • ①髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路 • ②髋关节外侧入路：经典的是Watsen-Jenes切口 • ③髋关节后外侧入路 • ④髋关节后侧入路：此入路操作简单安全显露充分，不损伤髋关节外展装置，
利于术后功能恢复，是十分理想实用的手术入路