3.2告知义务：需紧急输血抢救生命时，在患
者家属签《输血治疗知情同意书》前，经治 医师要告知输注RhD阳性红细胞的利弊，如 可能发生迟发性溶血性输血反应、未生育女 性可能产生抗体影响生育以及以后需输血治 疗时只能输同型血等情况。
患者的家属签署《输血治疗知情同意书》，经治医
师要将上述谈话内容记录在《输血治疗知情同意书》 和病程记录上，并签字保存于病历中。 4.备案与输血申请：经治医师要开具RhD阴性患者 输注RhD阳性血液制剂《输血申请单》，要在申请 单上注明“特殊输血”字样），白班报医务科备案， 节假日和夜班报总值班，在总值班交接本上有记录， 立即送往检验科（血库），同时电话告知检验科 （血库）值班人员。 5.输注血液制剂选择：
本院输血工作存在的问题
1．用血科室对去白红细胞和血小板的临床输
血适应症普遍掌握较好。但对血浆应用的适 应症把握仍有欠缺，医生申请血浆前未有凝 血指标检测。 2．输血申请单仍有空项现象，或者没有在规 定时间（3天内）补填输血前检验结果。 3．临床输血申请分级管理制度和输血申请审 核制度执行情况不够好。
用于凝血因子缺乏的患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）
B型患者，首选B型、次选AB型
AB型患者，只选AB型
医护人员应密切观察患者的输血情况，一旦
出现不良反应，应立即停止输血，予以相应 治疗。
不足之处,请各位同道批评指正.

血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 。 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011） ×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10 者为输注有效。 粗略计算 50kg病人输注2U机采血小板机体可升高30x109/L
4．个别医生输血前与病人或家属沟通不到位。
输血前评估不到位。要求检验科联系血，检 验科通知临床科室时又被告知病人家属不同 意用血。检验科正交叉配血时，接到电话问 是否可以不输血了。 5．不出现输血反应，不必填报输血不良反应 报告表。有大夫仍然填写。 6．输血后无评估情况仍然存在。
输血后一定时间内完成输血效果评价记录，
医院对医师进行评价（质控） 主要依据----输血病例 包括：
输血适应症
输血前告知 输血申请单
输血病程录
输血量/出血量 （填写一定前后一致）
失血性休克RhD阴性患者紧急输血程 序
1.组织机构：成立特殊输血指导小组，由院医务科
主任、检验科（血库）主任及临床经治科室主任、 管床（值班）医师组成。 2.血源准备：检验科（血库）值班人员确认RhD血 型阴性后，马上与血站联系，在确认RhD阴性（种 类和数量）不能满足供应情况下，立即报告本科主 任及经治科室值班医师，科主任将情况汇报医务科 主任（特殊输血指导小组组长），由医务科主任批 准启动该程序。
四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休
克的患者，或患者存在持续活动性出血，估 计失血量超过自身血容量的30%。 要求预约。
输血工作几个重要环节
输血申请 严格执行临床输血申请分级管理制度。 备血（超过1600ml）必须履行报批手续；紧急大量
用血（24小时内超过1600ml）者必须在72小时内履 行报批手续。 输血申请单字迹清晰、内容齐全，用血时间明确， 申请血液制品名称准确 。
辅助检查 1.各种辅助检查申请（报告）单要逐项填写， 不得漏项，字迹清楚。 2.输血前要有血常规、血型、ALT、HBsAg、 HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检查化验结果 （急症患者输血前抽取血液备查）。择期手 术或输血浆前需加做凝血四项。
血型鉴定与交叉配血标本要不同时间采集。 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》
血液制剂选择应遵循红细胞ABO血型相容性





输注原则，选择相应ABO血型的血液制剂： 红细胞制剂选择： O型患者，只选择O型 A型患者，首选A型、此选O型 B型患者，首选B型、次选O型 AB型患者，首选AB型、次选A型或B型或O 型
血浆和含血浆的成分血液制剂的选择：
O型患者，首选O型、次选AB型或A型或B型 A型患者，首选A型、次选AB型
临床输血申请分级管理制度
同一患者一天申请备血量<800ml的，由具有中级以上专业
技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后， 方可备血。 同一患者一天申请备血量在800ml-1600ml的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审 核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量>=1600ml的，由具有中级以上专 业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后， 报医务部门批准，方可备血。 急诊可以先用血，后报批 。


需要特别指出的是:血浆的临床适应症非 常窄,只适应于凝血功能异常,纠正凝血功能障 碍的情况. 但是,由于目前人血白蛋白价格昂 贵,经常缺货等原因,导致临床医生往往用血浆 来纠正低蛋白血症,这是违反血浆应用适应症 的. 还应特别强调的是:输注血浆前,必须检验 凝血四项,如凝血功能异常,就是最好的输注血 浆适应症.
六. 冷沉淀： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病， 血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症 及因子Ⅷ缺乏症患者。 输血协议：当一位病人连续红细胞用血量超 过8u时，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情况可 继续增加冷沉淀的使用量。否则超过8u后不 再发放红细胞。
手术及创伤输血指南 一. 悬浮少白细胞红细胞
3.特殊输血指导小组按照卫生部《临床输血技术规
范》第十条：对于RhD阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血，同型输血，配合型输血。如决定 输注RhD阳性血时，检验科（血库）及临床科室分 别做以下工作： 3.1 检验科（血库）值班人员应对此情况进行详细 记录：事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾 病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型，输注血 液制品与数量、与血站联系时间及对方姓名、不能 满足RhD阴性血液制剂供应情况描述、以及何时能 供应的事实描述。
护理文书 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单 及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损和血 液颜色是否正常。输血时,由两名医护人员带 病历共同到患者床旁核对患者各项信息,确认 与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准 的输血器进行输血。
输血前评估：
临床表现：失血、溶血、心脏情况和组织供
输血成分种类和输血量： 血液制品ABO血型______、RhD______ ______U去白细胞悬浮红细胞 ______U洗涤红细胞 ______ 毫升冰冻血浆 ______ 毫升新鲜冰冻血浆 ______治疗量血小板 ______国际单位冷沉淀 其他：
输血时间：开始时间
输血知识培训
“水能载舟，亦能覆舟”，输血虽能救人于
危难之中，但输血又有很多风险。经血传播 感染性疾病 、过敏反应、溶血反应、细菌污 染反应、高钾血症、酸中毒、输血相关心脏 超负荷和输血相关急性肺损伤（TRALI） 等 很多输血不良反应。 严格掌握血液制品适应症,做到科学,合理, 安全,及时,有效用血。
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶 体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的 贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年 龄等因素决定。
三、 新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输 入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏， 并伴有出血表现时输注。一般需输入新鲜冰 冻血浆10~15ml/kg体重。 四.普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 Ⅴ、Ⅷ因 子含量较低。
五. 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免 输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋 白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫 性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障 碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
氧、贫血程度、患者对失血和贫血的耐受力 等。 实验室检查指标： Hb g/L; Hct %; Plt计 数 ×109/L； PT s; APTT s; 其他项目：
评估结果和输血目的： 根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：

1．血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能 力 2．血小板减少，伴有出血，输注血小板用于止血 3．血小板极少，有出血风险，输注血小板预防出血 4．PT、APTT超过正常值1.5倍，输注血浆用于补充凝血因 子 5压（白蛋白缺货） 7．其他
如实验室检测指标改变、体征变化、有无继 续输血的必要等。
临床输血技术规范
内科输血指南
一、 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的 慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞 压积＜0.2时可考虑输注。 二、 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血 小板，血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注

二、 血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血 倾向或表现。 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能 低下，输血小板不受上述限制。 三、 新鲜冰冻血浆（FFP）