纤维蛋白溶解药
链激酶（streptokinase, SK） 尿激酶 ( urokinase, UK ) 组织型纤溶酶原激活剂 (tissue plasminogen activator, t-PA)
第三节 抗血小板药 阿斯匹林 aspirin
抑制血小板环加氧酶，减少血栓烷A2 （TXA2）的产生 用于血栓栓塞性疾病
重组人粒细胞集落刺激因子，rhG-CSF （非格司亭 filgrastim）
促进中性粒细胞成熟和释出，并增强其功能
中性粒细胞缺乏症 肿瘤化疗、放疗，再生障碍性贫血
第六节 血容量扩充药 右旋糖酐 dextran
• 提高血浆胶体渗透压,用于低血容量性休克 • 改善微循环：低、小分子量右旋糖酐 • 渗透性利尿作用
第二十四章 血液及造血系统药理
抗凝血药,抗血小板药,纤维蛋白溶解药 促凝血药
抗贫血药及造血细胞生长因子 血容量扩充药
第一节 抗凝血药
肝素 heparin 来源 化学
猪肠粘膜，猪及牛肺脏 带大量负电荷的酸性粘多糖
药理作用
一、抗凝血作用 抗凝血酶III（ATIII） Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa
第四节 促凝血药
维生素K：来源与化学
Vit K1 食物 脂溶性 Vit K2 肠道细菌合成 脂溶性
需胆汁协助吸收 Vit K3、K4 人工合成 水溶性
维生素K 药理作用
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C、 抗凝血蛋白S的合成
维生素K 临床应用
出血性疾病及VitK缺乏的预防 早产儿及新生儿出血，香豆素类所致出血 梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、长期大 量使用广谱抗生素的患者
特点： ①口服有效 ②体内有效、体外无效 ③起效慢，作用时间长 ④血浆蛋白结合率高（90％－99％）
香豆素类 coumarins 临床应用
口服用于防治血栓栓塞性疾病 外科大手术、人工心脏瓣膜置换术后
防止血栓形成
香豆素类 coumarins 不良反应
自发性出血 可用维生素K对抗、输新鲜血(?)
香豆素类 coumarins
复习题
1.试比较肝素与香豆素类抗凝作用及特点。
香豆素类 coumarins
药理作用 抑制维生素K环氧化物还原酶 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C、
抗凝血蛋白S的合成 谷氨酸残基的γ-羧化
COOCH2 CH2
-OOC COOCH CH2
CO2
OH CH3
O2
R OH
氢醌型
NAD+
O CH3 O
R O
环氧化物
NADH
香豆素类 coumarins
药理作用
肝素 heparin 不良反应与防治
1 自发性出血 硫酸鱼精蛋白(阳电荷、强碱性) 1mg鱼精蛋白可中和100U肝素
*有出血倾向、消化性溃疡、严重高血 压、孕妇等禁用
肝素 heparin 不良反应与防治
2 过敏 3 长期大剂量应用可致骨质疏松 4 短暂性的血小板减少症
低分子量肝素
Low molecular weight heparin, LMWH ①抗Ⅹa ＞Ⅱa等，出血发生率＜肝素 ②促进t-PA释放，抗血栓作用强 ③ t1/2长 ， 给药次数少 ④不易引起血小板减少症 ⑤较少引起骨质疏松
药物相互作用
降低抗凝作用：苯巴比妥、苯妥英钠 诱导肝脏药物代谢酶，加速转化
增强抗凝作用： 广谱抗生素抑制肠道细菌产生VitK 保泰松、口服降糖药 竞争结合血浆 蛋白
第二节 纤维蛋白溶解药 fibrinolytics
血栓溶解药（溶栓药） 激活纤溶酶，促进纤维蛋白溶解 用于治疗血栓栓塞性疾病 出血，禁忌症同肝素
依诺肝素 enoxaparin、替地肝素 tedelparin
水蛭素 hirudin
❖强效、特异的凝血酶抑制剂，直接与凝血 酶结合，抑制其活性，阻止纤维蛋白形成。
❖抗血栓作用优于肝素，强、久。 ❖出血不良反应少。 ❖无过敏和血小板减少。 ❖用于：预防术后血栓形成，血管成形术再
狭窄，DIC，血液透析及体外循环。
第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子
贫血 缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血） 巨幼红细胞性贫血、恶性贫血 再生障碍性贫血
铁剂
药理作用与临床应用
防治缺铁性贫血 需求量大者：婴儿，育龄期妇女，
妊娠及哺乳期妇女 失血过多者：月经过多，
慢性肠道出血等 口服可致胃肠道刺激及便秘 硫酸亚铁 枸橼酸铁铵
造血细胞生长因子
二、抗血小板聚集、降脂、抗炎等
药理作用
特点： ①口服无效，静脉给药 ②体内、体外均有效 ③作用迅速强大
肝素 heparin
临床应用
1 血栓栓塞性疾病 防止血栓形成、扩大
2 弥散性血管内凝血（DIC）早期 防止纤维蛋白及心血管手术后血栓形成
3 体外抗凝 预防血栓形成