• 腹胀、腹痛、腹泻：发现病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不 耐受；
• 误吸：极为严重，重在预防！ • 其他：管路堵塞
小结
• 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食 的重症病人，应优先考虑肠内营养
• 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
• 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人， 宜选择经空肠营养
• 持续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐渐增加量与浓度。
并发症：
• 胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200则维持原速度，如≤100， 可增加输注速度，如≥200ml则应降低速度或停止；2）应用胃肠动力 药物，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，保证定期排便加快 肠内容物排出，保证每日大便通畅；
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内 营养学会发布了新的重症患者营养指南
内容
●营养评估 ●肠内营养的时机 ●肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
A营养评估
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
B肠内营养的时机
C肠内营养量
• 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取 措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
• 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、 空肠造瘘）进行喂养
• 对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建 议采用持续输注的方式给予EN。
• 建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力 药（胃复安）
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
完整蛋白 完整蛋白
植物油
植物油 植物油
特点
营养完全，可口，价廉
易消化、吸收，少渣
易消化，吸收 添加谷氨酰胺、鱼油等
营养成分全面，接近正 常饮食
单一的营养成分 脂肪提供50％以上热卡
热卡密度高 添加膳食纤维
适用病人
胃肠道消化功能正常者
胃肠道有部分消化功能者
用于消化功能障碍患者 创伤病人、大手术后病人
肠道的消化吸收功能要求较高，基本上 接近于正常功能
适合补充某一营养成分 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人
适合限制液体摄入的病人 适合便秘或腹泻的重症病人
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。
E选择合理的肠内营养制剂
肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
流程
病人能经口进食吗?
否
是
胃肠是否有功能？
无 有
消化吸收功能？ 是
否 肠道功能问题？（腹泻便秘）
是
否
是
高血糖？
否
是
高血脂？
否
是
需要限制水的摄入？
经口进食(能摄入80％以上的营养) 肠外营养 预消化配方
膳食纤维配方 低糖配方 低脂配方
高热卡配方
标准配方
常见并发症及处理
在EN 支持早期应密切注意
• 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。
• 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位 ，理想情况为30-45度
• 无论是否存在肠鸣音以及有无排气/排便证据，无禁忌 情况下均应启动肠内营养
• 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并 且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠 道喂养
谢谢！
• 推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期 肠内营养。
• 建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 • 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需
要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明 显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
B肠内营养的时机
B肠内营养的时机
C肠内营养量
C肠内营养量