12
临床表现----症状
• ①呼吸困难：最常见、最早出现。肺淤血使 气体交换障碍导致。 • 劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸 困难→急性肺水肿 • ②咯血：突发大咯血，肺静脉曲张出血。 • ③咳嗽：冬季明显。 • ④其他：声音嘶哑，吞咽困难。
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临床表现----体征
• ①视：二尖瓣面容（面颊紫红，口唇轻度发 绀）
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主动脉瓣关闭不全
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病因与发病机制
• 风湿活动 • 图2-7-7
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临床表现
• 1、症状：心绞痛、头颈部搏动感、心悸 • 2、体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹息样 舒张期杂音，坐位并前倾及深呼吸时明显； 水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音、 随心脏搏动的点头征等。
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并发症
• 感染性心内膜炎、房颤、心力衰竭
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诊断要点
• ①心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 • ②X线、心电图示左房大 • ③超声心动图检查证实
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治疗及其相关护理----内科治疗
• 1、预防链球菌感染和风湿活动： • ①青霉素，120万U肌注，每月一次 • ②积极处理慢性扁桃体炎或喉炎 • 2、抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿司匹林
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治疗及其相关护理----内科治疗
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临床表现----体征
• ②触：心尖部可触及舒张期震颤 • ③扣：心脏相对浊音界向左扩大 • ④听：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最 重要体征。 • ⑤心力衰竭体征
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并发症
• ①心律失常：房颤 • 危害、：左心室充盈量进一步减少，诱发心力衰 竭；左心房淤血进一步加重，形成附壁血栓。 • ②栓塞：脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞 • ③急性肺水肿：本病死亡主要原因 • ④感染：心理衰竭最常见诱因，肺感染、泌尿道 感染、消化道感染 • ⑤右心衰竭：晚期常见症状
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并发症
• 感染性心内膜炎
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辅助检查
• 超声心动图
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诊断要点
• 主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的收缩 期杂音 • 超声心动图证实
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治疗及其相关护理
• 1、限制体力活动，防止晕厥、心绞痛或猝死 • 2、预防房颤：及时转为窦性心律 • 3、心力衰竭时可用洋地黄制剂，慎用利尿剂， 以免过度利尿导致心排量减少，发生直立性 低血压 • 4、不可使用小血管扩张剂，以防血压过低 • 5、预防感染
• 外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术
• 介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形病与哪种致病菌的关系密切
• A 草绿色链球菌 • B A组型-溶血性链球菌 • C 葡萄球菌 • D 病毒 • E 支原体
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• 引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是
• A 高血压 • B 冠心病 • C 病毒性心肌炎 • D 风湿性心脏病 • E 心肌病
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二尖瓣狭窄
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病因
• 风湿活动频繁发生→二尖瓣粘连逐渐加重→二 尖瓣口逐渐缩小 • 其它：瓣膜退行性变、先天性瓣膜病变、感 染性瓣膜疾病等。
• 正常二尖瓣口面积4-6平方厘米
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发病机制
• 二尖瓣狭窄→左心房血液流入左心室受阻→左 心房压力↑→左心房大、失代偿→肺循环淤血 →右心室压力↑→右心室大、失代偿→体循环 淤血。
7
发病机制
• 甲组乙型溶血性链球菌感染→风湿热→风湿性 心脏炎→瓣膜交界处黏连融合，瓣叶纤维化、 僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形→风湿性心 脏病
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风湿热主要表现
• 心脏炎、关节炎 • 发热 • 皮下结节 • 环形红斑 • 舞蹈病 • 红细胞沉降率增快 • 血清抗链球菌溶血素“O”增高 • C反应蛋白阳性
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•心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提 示
• A 二尖瓣狭窄 • B 二尖瓣关闭不全 • C 主动脉瓣狭窄 • D 主动脉瓣关闭不全 • E 三尖瓣狭窄
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• 二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是
• A 室早 • B 室速 • C 房颤 • D 预激综合征 • E 二度Ⅱ型房室传导阻滞
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•二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞，其中 以哪个部位栓塞最多见
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辅助检查
• X线：左房、左室大、 升主动脉扩张呈靴型 心。 • 超声心动图
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诊断要点
• 主动脉瓣第二听诊区闻及叹息样舒张期杂音， 周围血管征 • 超声心动图
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治疗及其相关护理
• 预防感染、治疗并发症，人工瓣膜置换术
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小结：风心病的治疗要点
• 内科治疗：
• 预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎 • 治疗并发症 • 抗凝治疗：避免附壁血栓的形成 • 对症治疗：如心绞痛
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辅助检查
• 1、X线：中度以上狭窄者，可见： • ①梨形心：左心房增大、肺动脉干突出 • ②肺静脉高压及肺淤血 • ③右心室增大
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辅助检查
• 2、心电图 • ①心房颤动波形 • ②左心房肥大者P波增宽有切际 • ③右心室高电压，电轴右偏
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辅助检查
• 3、超声心动图 • 确诊最可靠方法 • 直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣 膜增厚
风湿性心脏病 病人的护理
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概念
• 简称风心病，是风湿性炎症导致心脏瓣膜损 害的一组心脏病。
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流行病学
• 我国常见心脏病 • 40岁以下人群 • 主要表现：瓣膜狭窄或关闭不全 • 二尖瓣和主动脉瓣受累最常见
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病因
• 甲组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热有关 • 变态反应
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诱因
• 风湿活动 • 呼吸道感染 • 妊娠 • 分娩 • 促进病情加重的主要诱因
• 3、并发症治疗： • ①急性肺水肿：同急性左心衰 • ②大咯血：取坐位，用镇静剂，静脉注射利 尿剂，降低肺动脉压力。 • ③并发感染：针对病原菌积极抗感染治疗。 • ④心脏炎：糖皮质激素。 • ⑤脑栓塞、房颤
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治疗及其相关护理----内科治疗
• 4、介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
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二尖瓣关闭不全
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概述
• 1、最常见病因是风湿活动 • 2、最重要体征是心尖部可闻及吹风样全收缩 期杂音 • 3、超声心动图是确诊最可靠方法 • 4、治疗与二尖瓣狭窄相似
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主动脉瓣狭窄
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病因与发病机制
• 风湿活动 • 发病机制：图2-7-6
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临床表现
• 1、症状：重者有劳力性呼吸困难、心绞痛、 晕厥 “三联征”、猝死。 • 2、体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而 响亮的收缩期杂音，伴震颤。脉搏细弱，血 压偏低。