当前位置:文档之家› 风湿性心脏病 ppt课件

风湿性心脏病 ppt课件

(四)听诊 ①心尖部拍击性第一心音亢进 。②舒张早期二尖瓣开放拍击音,在胸骨左 缘第Ⅲ-Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。
2020/11/13
21
风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
(四)听诊 ③心尖部可有舒张中、晚期 隆隆性杂音,并有收缩期前加强,在左侧卧 位或活动后听诊较明显,为最有特征性的体 征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂,因肺 动脉高压与右心室射血时间延长所致。随着 肺动脉高压的进展,肺动脉瓣区可听到收缩 期喷射音。
使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常
见和最早的症状,开始时在活动后,因回
心血量增加或心动过速,肺淤血加重,发
生阵发性呼吸困难,严重时可产生端坐呼
吸。肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、
右心功能尚可的病例。肺水
肿。
2020/11/13
10
二尖瓣狭窄 临床症状
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
风湿性心脏病 病因病理
由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的 病态反应,属于自身免疫性疾病
病理变化主要发生在心脏瓣膜部位
病理过程有三期: 炎症渗出期
增殖期
成期
瘢痕形
2020/11/13
5
病理病因 一 炎症渗出期
炎症渗出期:由于链球菌的感染, 使心脏的瓣膜出现炎性反应,瓣 膜肿胀,变性,那么其活动就会 受到一定程度的影响
2020/11/13
14
主动脉瓣关闭不全 临床症状
可长期无症状,若无感染性心内膜 炎,甚至终生无影响,若有明显主动 脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者, 可有头颈部搏动感,心悸等。出现左 心功能不全后,病情进行性加重,可 有不同程度呼吸困难,以至肺水肿, 最后也可出现右心衰竭。部分病人有 心绞痛,多在夜间发生。
2020/11/13
12
二尖瓣狭窄 临床症状
(四)右心衰竭表现 为长期肺 动脉高压的结果,右心衰竭引起 体循环淤血,有肝肿大、下肢浮 肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困 难常可减轻。
2020/11/13
13
二尖瓣关闭不全 临床症状
无症状期较长,一旦出现左心衰 竭,有乏力、易疲倦,心悸及呼 吸困难,病情急剧进行恶化。也 可合并心房颤动。肺水肿及咯血 较二尖瓣狭窄为少见
2020/11/13
17
三尖瓣关闭不全 临床症状
乏力,全身水肿,腹水,及肝瘀 血引起的右季肋区和右上腹胀痛, 食欲减退,颈静脉怒张,部分患 者有轻度黄疸
2020/11/13
18
风湿性心脏病临床诊断 (一)病史症状
典型表现为:心脏炎,多发性游走性 关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节与 舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感, 发热,乏力,皮疹等,有无心悸,胸 闷,胸痛,有无大关节疼,是否呈游 走性等
2020/11/13
6
病理病因 二 增殖期
由于瓣膜长期处于充血水肿状态, 瓣膜血液循环不良,瓣膜会纤维 样变性坏死,结蒂组织增生,这 种结蒂组织会成为瓣膜上的累赘, 因而它不具备正常心肌细胞的功 能。此期引起瓣膜增厚变形,失 去弹性
2020/11/13
7
病理病因 三 瘢痕形成期
由于胶原纤维等增生,损伤处机 化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣 膜功能。感染反复发作,以上病 理变化在瓣膜部位的变化,也是 此起彼伏,一个部位通常发生重 叠的病理变化
风湿性心脏病
Rheumatic heart
disease
1
2020/11/13
风湿性心脏病
风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热 活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全
本病为我国常见的心脏病之一,多见于20- 40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见, 其次为主动脉瓣,后者常与二尖瓣病损同时 存在称联合瓣膜病。
2020/11/13
8
风湿性心脏病 临床症状
临床上常见的心脏瓣膜病变有:
1 二尖瓣狭窄或关闭不全
2 主动脉瓣狭窄或关闭不 全
3 三尖瓣狭窄或关闭不全
膜受损)
4 联合瓣膜病变(多个瓣
2020/11/13
9
二尖瓣狭窄 临床症状
(一) 呼吸困难:主要由于肺淤血
所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚,
5. 少数患者在躯干和四肢内侧皮肤可见淡红色 环形红斑,中央苍白
2020/11/13
20
风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
(一)视诊 二尖瓣面容,即两颧部及口唇 轻度紫绀,该部位小血管较多,缺氧时小血 管扩张所致。心前区隆起见于久病儿童患者
(二)触诊 心尖区可有舒张期细震颤。
(三)叩诊 心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间(心 腰部)向左扩大。
2020/11/13
15
主动脉瓣狭窄 临床症状
轻者可多年无症状。严重狭窄者 可有晕厥,心绞痛或心衰,少部 分病例可发生猝死,系因心肌缺 血引起的室颤及心搏骤停
2020/11/13
16
三尖瓣狭窄 临床症状
三尖瓣的临床表现可因同时存在的二 尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的 症状混淆。患者较易疲乏,右上腹不 适或胀痛及周身水肿。食欲不振,恶 心,呕吐,少数患者还可发生晕厥, 周期性紫绀或胸骨后不适。患者可有 呼吸困难,急性肺水肿或咯血
2020/11/13
19
风湿性心脏病临床诊断 (二)体检
1. 心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例, 心尖部第一心音减弱,舒张期奔马率。心尖部2 级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和,短促 的低调舒张中期杂音
2. 双肺底可出现细湿罗音等心衰体征
3. 部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音
4. 关节红,肿胀,活动受限
(二)咳嗽 多在睡眠时或活动后加 重,其原因是:①肺淤血加重,引起 咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤 血易于并发呼吸道感染。③左心房过 大压迫支气管。
2020/11/13
11
二尖瓣狭窄 临床症状
(三)咯血 ①大咯血常为支气管粘 膜下曲张的静脉破裂,多发生于妊娠 或者体力活动后,见于严重二尖瓣狭 窄的较早期,咯血后由于肺静脉压减 低而自行停止,②血栓性静脉炎,房 颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉 高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂 可反复痰中带血。
相关主题