Hum J, et al. Diabetes Care. 2017, 40(9):1173-1180.
全面评估
丙型病毒性肝炎治愈后HbA1c、空腹血糖水平显著改善
Carnovale C, et al. Acta Diabetol. 2019, 56(3):341-354.
全面评估
感觉障碍
听力障碍 嗅觉障碍
糖尿病的分类及诊断
2020年ADA糖尿病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病
2019年WHO糖尿病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 混合型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠期首次发现的高血糖 未分类糖尿病
糖尿病的分类及诊断
在科研条件下，可采用胰岛自身抗体筛查1型糖尿病风险，亦可将其用于1型糖尿病 先证者一级亲属的风险筛查。 胰岛自身抗体持续存在诱发糖尿病的危险因素，可将其作为临床试验干预的指征。
《2020年ADA糖尿病诊疗标准》解读
江苏省中西医结合医院 胡欣
糖尿病现状
糖尿病现状
11.6%
糖尿病现状
管理眼花缭乱，敢问路在何方？
主要内容
糖尿病的分类及诊断 预防或延缓2型糖尿病 全面评估与行为改变 血糖的综合管理 并发症管理 特殊人群及院内管理
主要内容
糖尿病的分类及诊断 预防或延缓2型糖尿病 全面评估与行为改变 血糖的综合管理 并发症管理 特殊人群及院内管理
部分被移至第五章节“促进行为改变和改善健康结局福祉”中，以便与其中现有的社 会心理指导相结合。
行为改变
主题
营养疗法的有效性 能量平衡 饮食模式和多量元素分布 碳水化合物
蛋白质 膳食脂肪 微量元素及草药补品 酒精 钠盐 非营养性甜味剂
推荐
• 对于所有1型/2型糖尿病、糖尿病前期和妊娠糖尿病患者，均建议予以个体化营养疗法，以实现治疗目标（A） • 糖尿病营养疗法可以节约成本（B）并改善结局（如降低HbA1c水平、体重及胆固醇水平，A），故应纳入保
预防或延缓2型糖尿病
二甲双胍
01 BMI≥35kg/m2 02 ＜60岁 03 既往妊娠糖尿病女性
预防或延缓2型糖尿病的更新要点
在2019年4月发布的《成人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》的基础 上对“营养”部分增加新推荐，即“糖尿病前期患者可接受多种饮食模式”。
增加国家糖尿病预防计划、医疗保险糖尿病预防计划及疾病控制中心 （CDC）糖尿病预防影响工具包的其他资源和信息。基于糖尿病预防计划 结局研究（DPPOS）15年随访数据，补充了“应将二甲双胍作为糖尿病高 危人群的选择”的更多信息。
糖尿病的分类及诊断
成人缓慢进展的自身免疫性糖尿病 成人隐匿型自身免疫性糖尿病
所有自身免疫性β细胞破坏介导的糖尿病均应归为1型糖尿病
糖尿病的分类及诊断
无症状成年人糖尿病或糖尿病前期的筛查标准
• 超重或肥胖和/或伴一个或多个其他糖尿病危险因素且 计划妊娠的女性应筛查糖尿病前期和/或2型糖尿病
糖尿病的分类及诊断
无症状儿童及青少年2型糖尿病或糖尿病前期风险筛查
糖尿病的分类及诊断
囊性纤维化相关糖尿病
既往未诊断为囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）的囊性纤维化患者应于10岁 起每年进行口服葡萄糖耐量试验。（B）
不建议将A1C作为与囊性纤维化相关糖尿病的筛查试验。（B） 囊性纤维化相关糖尿病患者应接受胰岛素治疗，以达到个性化的血糖控制目
在“囊性纤维化相关糖尿病”（CFRD）部分增加了使用糖化血红蛋白(A1C)检测 CFRD的注意事项。
新增“胰源性糖尿病或胰腺外分泌疾病相关性糖尿病”章节，描述了该类型的糖尿病 及其多种病因。
修订了“妊娠期糖尿病”（GDM）部分，筛查与诊断GDM的两步法不再包括国家糖 尿病数据组标准。
主要内容
标。（A） 囊性纤维化相关糖尿病诊断5年后，建议每年监测糖尿病并发症。（E）
糖尿病的分类及诊断
胰源性糖尿病或胰腺外分泌疾病相关性糖尿病
胰源性糖尿病：在胰腺外分泌功能紊乱的基础上，由于分泌胰岛素的结构 及功能障碍所致高血糖，亦称为“3c型糖尿病”。
胰腺外分泌功能障碍引起的糖尿病被称为“胰腺外分泌性糖尿病”，多由 急/慢性胰腺炎、创伤或胰腺切除术、肿瘤、囊性纤维化、血色病等引起。
全面评估的更新要点
修订了有关筛查自身免疫性疾病的推荐，新增一项关于自身免疫性甲状腺疾病和乳糜 泻筛查的推荐，并在文中增加了有关上述疾病流行及筛查情况信息。
鉴于丙肝病毒感染与2型糖尿病高患病率具有相关性，增加了有关糖代谢与消除丙肝病 毒感染的讨论。
将听力障碍部分的标题修改为“感觉障碍”，新增了嗅觉损害的内容。 “牙周疾病”部分更新了新证据。 包括焦虑、抑郁、饮食失调行为及严重精神疾病等内容在内的“社会心理/情绪障碍”
糖尿病的分类及诊断 预防或延缓2型糖尿病 全面评估与行为改变 血糖的综合管理 并发症管理 特殊人群及院内管理
预防或延缓2型糖尿病
糖 尿 病 前 期 的 多 种 饮 食 模 式
Evert AB, et al. Diabetes Care. 2019, 42(5):731-754.
并发胰腺外分泌功能不全
病理性胰腺成像
缺乏1型糖尿病相关的 自身免疫性
糖尿病的分类及诊断
妊 娠 糖 尿 病
糖尿病的分类及诊断的更新要点
“是否将成人缓慢进展的自身免疫性糖尿病称为成人隐匿型自身免疫性糖尿病”的争 论已有定论
新增一项关于超重或肥胖和/或伴一个或多个糖尿病危险因素且计划妊娠女性进行糖尿 病前期和/或2型糖尿病筛查的推荐。
2
生活方式因素
4
行为及糖尿病自我管理
6
实验室检查
Hale Waihona Puke 全面评估全面评估全面评估
1型糖尿病的评估重点
1型糖尿病患者应在确诊后尽快筛查自 身免疫性甲状腺疾病，并定期筛查。
1型糖尿病成年患者若出现乳糜泻相关 的胃肠道症状、体征或实验室检查时， 应积极筛查乳糜泻。
全面评估
丙型病毒性肝炎治愈后血糖水平显著改善
主要内容
糖尿病的分类及诊断 预防或延缓2型糖尿病 全面评估与行为改变 血糖的综合管理 并发症管理 特殊人群及院内管理
全面评估
以患者为中心的全面管理
全面评估
全面评估不应仅局限于糖尿病并发症
全面评估
在首诊及随访中应评估哪些方面？
1
既往史及家族史
3
药物、疫苗及技术应用
5
体格检查