河南省县级临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：河南省卫生和计划生育委员会河南省财政厅2014 年月一、基本信息医院第一名称所在地区是否国□是□否所在县域万人家级贫困县人口医院类别□公立□非公立医院等级地址邮政编码联系电话传真电话医院上年度业务收入医院业务用房建筑面积医院上年度门诊人次医院上年度出院人数医院实际开放床位数医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件2 m%；（一）专科发展规划及扶持政策简介（500 字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近 3 年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）专科实际开放床位数每张病床净使用面积m2（二）相关科室整体实力的说明（500 字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）( 三) 近 3 年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途2011 年2012 年2013 年合计---------（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况（六）本专业临床路径开展情况（2013 年数据）临床路径管理占同期该病种出院患病种名称完成率（ %）病例数者比例开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标）（七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、护士积极性的调动、患者满意度情况等）三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：（二）学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语熟练程度语种联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（三）学科骨干一览表姓名性别出生年月学历学位职称亚专科从事本方向专业年限（四）（学科骨干姓名）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（学科骨干姓名）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（学科骨干姓名）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（五）年龄结构年龄结构（ %）总计人员类别人数30 岁以下30-50 岁50-60 岁60 岁以上医师护士技师药师（六）职称结构职称结构（ %）总计人员类别人数正高级副高级中级初级医师护士技师药师（七）学历学位结构总计学历学位分类人员类别人数博士硕士本科大专以下研究生研究生学士学历医师护士技师药师（八）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语熟练程度语种联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平近 3 年开展例数技术先进性临床技术名称2012 年2013 年2011 年市内先进县内领先相关指标数据指标名称2011 年2012 年2013 年平均值年出院人数年门诊人次平均住院日年均手术量近 3 年疑难危重病例比例情况疾病名称2011 年2012 年2013 年平均值合计（二）亚专科建设及亚专科技术应用近 3 年医疗工作情况亚专科 / 业名称急危重症疑难症治愈平均患者例数比例比例好转率住院日各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）（三）特色技术（提供 5 项技术）近 3 年开展例数特色技术名称2011 年2012 年2013 年特色技术先进性□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先特色技术应用情况说明：近 3 年开展例数特色技术名称2011 年2012 年2013 年特色技术先进性□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。

（四）诊治能力1. 近 3 年专科主要病种情况病种数2011 年专科主要病种（排名前10）患者治愈平均疾病名称转诊率住院人均费用（元）总例数率日病种数2012年专科主要病种（排名前10）患者治愈平均疾病名称转诊率住院人均费用（元）总例数率日病种数2013年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者治愈转诊率平均人均费用总例数率住院日（元）2.近 3 年专科疑难病种诊治情况2011 年专科疑难病种患者并发症发治愈好死转平均人均费用亡诊疾病名称生率转率住院日（元）总例数率率2012 年专科疑难病种患者并发症发治愈好死转平均人均费用亡诊疾病名称总例数率率生率转率住院日（元）2013 年专科疑难病种患者并发症发治愈好死转平均人均费用亡诊疾病名称总例数率率生率转率住院日（元）3.提供 3-5 例疑难病种病历摘要4.近 3 年专科危重病种诊治情况2011 年专科危重病种患者并发症发治愈好死转平均亡诊疾病名称生率转率住院日总例数率率2012 年专科危重病种患者并发症发治愈好死转平均疾病名称亡诊总例数生率转率住院日率率人均费用人均费用2013 年专科危重病种患者并发症发治愈好死转平均亡诊疾病名称生率转率人均费用总例数率率住院日5.提供 3-5 例危重患者病历摘要（五）创新能力新技术新业务名称开展开展新技术新业务先进性年度例数□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先□市内最早□省内最早□市内领先□省内领先创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（六）辐射能力1. 近 3 年的相关数据项目内容县外患者比例派出进修医生、护士数接受乡镇卫生院进修人量员数2011年2012年2013年2. 近 3 年技术推广情况项目名称举办年度及培训班受训人数次数3.近 3 年对乡镇卫生院支援情况支援人员数量及工作时间受援卫生院名称支援年度（人天）4.近 3 年受邀在学术会议上做学术报告报告名称学术会议名称及年度报告人五、医疗质量状况（一）质量概况1.近 3 年用血情况年度人均输血量输血患者比例2011 年2012 年2013 年2.近 3 年合理用药情况年度基本药物占门诊患者抗菌住院患者抗菌抗菌药物处方用药比药物使用比率药物使用比率药占比使用强度例2011201220133.近 3 年病人满意度2011 年2012 年2013 年4.近 3 年医疗事故发生例数2011 年2012 年2013 年医疗事故相关情况说明：（二）病区质量1.近 3 年相关病区质量指标指标名称2011 年2012 年2013 年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率院内感染率病床使用率病床周转次数药品收入占业务收入比例预防和控制医院感染制度及执行情况说明：（三）门诊质量指标名称2011 年2012 年2013 年年均专家出诊人次所占比例年门诊人均费用日均专病门诊数量门诊预约挂号比例六、科研与教学（一）学术影响1.学术团体任职姓名职称学术团体（杂志）名称学术任职任职期限2.近 3 年主办学术会议情况年度会议名称会议地点会议时间参会人员数量专科的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）（二）近3 年立项的科研项目主要科研课题项目名称级别项目批准立项时间参加研究单位单位（年）（人）排位（三）近 3 年临床方向的科技奖励情况主要科研成果名称获奖名称获奖时间获奖项目单位与等级（年）（人）排序近 3 年论文发表情况作者（序号）发表期刊及期刊主要发表论文题目类别年、卷、期、页近 3 年专利发表情况专利批准年发明人姓名专利名称专利类别专利证书号度（四）学生教育年度专科（人）本科（人）进修生（人）近 3 年承办市级以上继续医学教育项目情况继续教育项目名称项目类别举办年度参加人员数量住院医师规范化培养情况说明：近三年著作出版情况作者著作名称出版社名称出版年月真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。

科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年月日七、专科未来三年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）八、经费使用预算（参照国家临床重点专科建设项目资金管理暂行办法）九、所在县审核意见县卫生计生委（卫生局）县财政局领导（签字）：领导（签字）：单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：日期：日期：十、省辖市审核意见市卫生计生委（卫生局）市财政局领导（签字）：领导（签字）：单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：日期：日期：十一、省级审核意见省卫生计生委省财政厅领导（签字）：领导（签字）：单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：日期：日期：。