一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手
术配合
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、
循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的
主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤
情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉
及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而
且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经
过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍
1.1 一般资料
患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，
横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步
诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程
患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、
呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，
见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵
管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
21:40ICU医生会诊，行ECMO及CRRT治疗。
手术
结束后送ICU进一步治疗。
此手术时间共300min，术中失血9000ml,术中输红细
胞悬液34.5u，血浆3700ml，冷沉淀34.25u，血小板5u，纤维蛋白原9.5g，白
蛋白80g，术中晶体补液6500ml，尿量1800ml呈血性。
2 护理配合
2.1 开放静脉通道，补充血容量
术中患者突发羊水栓塞，脉氧下降，血压下降。
立即用18G静脉留置针开放
第二条静脉通道，协助麻醉医生行动脉置管，深静脉置管。
遵医嘱乳酸钠林格注
射液500ml＋羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml予10min内加压输注，以确保重要
脏器的灌注。
遵医嘱立即取血制品，红细胞悬液34.5u，血浆3700ml，冷沉淀
34.25u，血小板5u加压输注。
调节手术床，使患者上身抬高10°，下肢抬高20°，以增加回心血量，改善脑供血。
2.2用物的清点和管理
患者先行剖宫产手术，发生羊水栓塞后，妇科医生立即行“全子宫+输卵切除”术。
术中仍见大量不凝血，考虑腹腔脏器问题，普外科医生会诊，立即行上
腹部探查。
3组医生先后进行手术，且术中更换3种手术方式，需要手术室护士
沉着冷静，做好紧密﹑无误的衔接。
器械护士做好盆腔手术和开腹器械的分区管理。
相比较单纯剖宫产手术，要增加清点次数时机：剖宫产手术切口；剖腹探查
切口。
同时遵守原位清点原则：术中添加的器械，纱布，缝针等及时清点并记录。
2.3合理分工
参与手术抢救人员较多，巡回护士合理分派支援者工作，明确抢救过程中各
个岗位职责。
床旁救治(1人）：协助执行对产妇的急救医嘱；治疗(1人)：加药
溶药、复温等；病情记录(1人)：记录生命体征、出入量、医嘱、核对输血等；机动（1-2人)：取血、取药、送标本或随时供应台上所需物品等。
所有人齐
心协力，紧密配合。
3 讨论
3.1羊水发生机制有文献[3]指出主要是免疫学机制。
补体系统是机体抵御外
来入侵物质的第一条防线，母体循环中混有羊水时可刺激肥大细胞发生脱颗粒反应，释放组胺，进一步激活补体产生炎症级联反应，严重者导致死亡。
3.2 强化急救意识，提高应急能力一旦怀疑羊水栓塞，要立即启动抢救
流程，争分多秒，抓住抢救的“黄金时刻”。
科室组织培训特殊事件的应急演练，所有人员需熟练掌握抢救流程和技术。
3.3 多科合作，有条不紊该手术是一个多科合作的手术，涉及到产科、
麻醉科、重症医学科、检验科和血库等，术中需要与多科医生进行沟通，除备好
常规的抢救物品，还需在最短时间备齐特殊物品，如：肝血管器械，各种止血材料，血管缝线等。
参考文献
[1]孙璐璐,张敬如等.羊水栓塞14例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂
志,2021,37(01):122-125.
[2]黄振宇,刘瑛.剖宫产手术中羊水栓塞的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35（2）:174-177.
[3]邸绘婷,陈新忠.羊水栓塞研究新进展[J].中国医刊,2018,53
（12）:1317-1322.。