龋病按病变深度分类及诊断：
症状视诊探诊
浅龋（釉质龋，牙骨质
龋）
无色改变粗糙或无痛
中龋（牙本质龋）有刺激症状洞酸痛
深龋刺激症状明显食物嵌
入痛，无自发痛
深洞探痛敏感
深龋和慢性牙髓炎鉴别诊断：
深龋慢性牙髓炎
主诉无严重牙痛史激发，自发，夜间痛
冷热诊激发痛，去除减
弱
冷热激发痛明显
探诊无穿髓穿髓，探痛明显
氟牙症与釉质发育不全鉴别诊断：
病因着色累及牙生活史
氟牙症高氟云雾状，边界
不清多数牙，多见
于上颌前牙
牙齿发育期（到
7岁）高氟区生
活史
釉质发育不全营养因素，感染
因素，遗传因素边界清，与釉
质生长线相吻
合
单个或一组牙无
深龋的治疗方案
龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案
急、慢能正常垫底充填
急、慢能充血安抚→垫底充填
急不能正常间接盖髓→垫底充填
急不能充血安抚→间接盖髓→垫底充填
慢不能正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填
慢不能充血安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填锲状缺损与根面龋鉴别
锲状缺损根面龋
发生部位牙齿唇颊侧颈部牙颈部，包括舌面
形状锲形环状
颜色牙体组织颜色棕黑色
质地光滑坚硬质软
牙脱位的不同表现
临床特点X线片
嵌入性脱位冠短根尖周牙周膜间隙消失
突出性脱位冠长、松明显根尖周牙周膜间隙增宽
侧向性脱位向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜间隙增宽
完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚
急性牙髓炎，三叉神经痛，龈乳头炎，急性上颌窦炎鉴别诊断
急性牙髓炎三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎
冷热痛无有有无
放射痛有无无有
疼痛性质阵发痛夜间疼痛加重“板机点”牙髓充血水肿，上颌窦前部压痛，
持续胀痛疼痛
其它自发痛，不能定位夜间少发生剧烈自发痛，持续伴头痛，鼻塞，
性肿胀痛脓涕
可复性牙髓炎，深龋，不可复性牙髓炎，牙本质过敏，干槽症鉴别诊断
可复性牙髓炎深龋不可复性牙髓炎牙本质过敏干槽症部位牙面及龋洞龋洞内面及龋洞全牙拔牙窝冷诊均敏感敏感均敏感均敏感邻牙
程度显著一般剧烈一般一般
去除后持续一段时间立即消失持续一段时间立即消失立即消失自发痛无无有无无
穿髓孔无无去腐后多有穿髓孔无无
其它叩诊（-）食物嵌塞
史叩诊（+）/（+—
）
对机械酸甜
刺激更敏感
牙槽窝空虚，
骨面暴露，
出现臭味
治疗方法安抚治疗保髓治疗根管治疗封闭牙本质
小管
清创消毒、
局部填塞
慢性牙髓炎鉴别
慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎发生条件龋损磨破等长期慢性刺激
穿髓孔无穿髓孔较大的穿髓孔根尖孔粗大
温度刺激迟钝迟缓性反应剧痛不敏感
探诊不敏感，无穿髓孔浅探不痛，深探剧痛极易出血
视诊深龋，充填体牙石堆积龋洞食物残渣较多红色牙髓息肉
急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿
急性根尖周脓肿急性牙周脓肿
感染来源感染根管牙周袋
病史较长期牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史长期牙周炎病史
牙体情况深龋洞、近髓的非龋疾患、修复体一般无
牙髓活力多无多有
牙周袋无深、迂回曲折
脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘
脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁
疼痛程度重相对较轻
牙松动度相对轻，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍很松动
叩痛很重相对较轻
X线片表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急
牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋性发作，根尖周牙槽骨显现投射影像
病程相对较长，脓液自根尖周向外排出需5-6天相对较短，3-4天可自溃。