23.Jean SS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011 Oct;12(14):2145-8. 24.胡付品, 等. 中国感染与化疗杂志,2014,14(5):365-74.
2
脏器功能评分系统： MODS&SOFA&APACHEIIΒιβλιοθήκη 肺炎评分系统：CURB-65
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2007, 44 Suppl 2: S27-72.
SVAP：病原学随发病时间而随着变V。AP发生时间病原菌有所变
不动杆菌
MRSA 嗜血杆菌
MSSA α溶血链球菌
铜绿假单胞菌 耐瑟菌
大肠埃希军 Diptheroids
肺炎球菌 肠杆菌
克雷伯菌
嗜麦芽窄食单胞菌 肠球菌
沙雷氏菌 凝固酶阴性葡萄球菌
β溶血链球菌 莫拉氏菌属 非溶血链球菌
产细菌素米氏链球菌 变形杆菌
流感病毒、腺病毒、军团菌 —老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、 军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 —有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团 菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧 菌、流感病毒、RSV病毒
病原学流行病学
得分
+30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)
<70分
71-90分 91-130分 >130分
I级
II级
III级
IV级
V级
门诊治疗
观察24h
住院治疗
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
肺炎耐药菌
• G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌
• G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为
主
耐药监测数据
1.71% 1.57%1.25% 2.97% 1.42% 4.31% 3.96%
6.18%
27.21%
大肠埃希菌 克雷伯菌属
我国耐药形式严峻，耐药G-菌检出率高 60% 54.0%
脏器功能评分系统：SOFA
脏器功能评分系统：MODS(Marshall)
脏器功能评分系统：PIRO
经验性抗菌药物应用策略：参考因素
①CAP or HAP， ②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态， ③MDR/特定病原体发生的危险因素， ④抗生素治疗，
病原学流行病学
SCAP：肺链仍是最常见的病原体。 —青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、
摩根菌
□ 早发VAP
（机械通气≤4天）
■ 迟发VAP
（机械通气﹥4天）
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
肠道革兰阴性菌
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等）
罕见或机会菌
<2天 早早 发VAP
4-7天 早发
VAP
5-8天 迟发
VAP
机械通气时间
>15-30天 极迟发
VAP
分离菌株数目
David R Park. Respiratory Care , 2005, 50 ( 6): 742-765
重症肺炎诊疗原则
冉春雪 2016/10/12
肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高1
重症肺炎：SCAP,SHAP,SVAP 危重症患者肺炎
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
➢ 重症肺炎诊疗原则
诊断标准与病情评估 病原学依据与抗菌药物应用原则 营养支持、液体复苏、免疫调节
重症肺炎诊断标准（IDSA/ATS）
Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009[J]. Thorax, 2009, 64 Suppl 3: iii1-55.
不动杆菌属
50%
*在G-菌中的检出率
铜绿假单胞菌 肠杆菌属
40%
31.8%
嗜麦芽窄食单胞菌 30%
13.38% 16.40%
19.64%
变形杆菌属 沙雷菌属 沙门菌属
20% 10%
16.4% 13.4%
流感嗜血杆菌 伯克霍尔德菌属 其他
0%
产ESBL 产ESBL肺炎
大肠埃希菌 克雷伯菌属
不动杆 菌属*
肺炎评分系统：PSI
PSI评分
患者特征
得分
年龄
男性
年龄-10
女性
年龄+10
肿瘤
+30
肝脏疾病
+20
充血性心力衰竭
+10
脑血管疾病
+10
肾脏疾病
+10
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥125次/分
+10
PSI评分 患者特征
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
铜绿假 单胞菌*
数据来自2013年CHINET耐药监测结果
12.American Thoracic Society, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416. 20.Tedja R, et al. Am J Infect Control. 2014 May;42(5):542-5.
3. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S, et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9.
病情评估
1 肺炎评分系统： CURB-65 & PSI