门脉高压症肝功能分级
肝功能分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
血清白蛋白（g/L） 凝血酶原时间（min） 转氨酶 金氏法（U）
赖氏法（U） 腹水
≥35
1~3 ＜100 ＜40
无
26~34
4~6
100~200 40~80 少量 易控制
≤25
＞6 ＞200 ＞80 大量 不易控制
肝性脑病
无
无
有
➢ 一般肝功能Ⅰ、Ⅱ级可予以手术 ➢ Ⅲ级病人不宜手术 ➢ 手术方式有：脾切除、脾-腔或脾-肾静脉分流、胃底横断或胃底静脉结扎
➢ 维持血流动力学的稳定
— 维持液体平衡
— 出血量许可，可输入3～ 4倍平衡液（勃力脉A、 乳酸林格）或等量血浆 代用品
➢ 注意并存内科疾病的处理
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2、胆道手术的麻醉处理
（1）疾病特点 疾病种类多 黄疸 出血倾向 大出血 肝硬化 肝-肾综合征
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（2）麻醉处理要点
术前准备 麻醉选择 合理选用麻醉药物 防治胆-心反射 应用止血药 保持血流动力学的稳定 急性化脓性胆管炎的处理
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三、常见腹盆腔手术的麻醉处理
1、胃肠手术的麻醉处理 疾病特点 ➢ 以溃疡、肿瘤多见 ➢ 伴发贫血、营养不良 ➢ 伴发水电解质酸碱紊乱 处理要点 ➢ 术前应纠正水电解质酸 碱紊乱 ➢ 术前支持治疗 ➢ 安置鼻胃管 ➢ 麻醉选择
➢ 监测：ECG SpO2 BP RF 尿量 ABP CVP 血气分析 体温
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二、常用麻醉方法
1、局部麻醉 适应症：下腹部中小手术 优缺点
2、椎管内麻醉 腰麻
优缺点
连续硬膜外阻滞 ➢ 我国目前最常用 ➢ 优缺点
腰硬联合阻滞 ➢ 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 ➢ 缺点
骶管阻滞
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3、全身麻醉 优点 可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 不受手术部位和时间的限制 内脏牵拉反应小 可控性好 给氧充分 麻醉实施 麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药 物 不插管全麻 ➢ 适用于短小手术 ➢ 谨慎呼吸道管理 插管全麻 ➢ 用于各类手术 ➢ 呼吸道管理方便
腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
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一、麻醉前病情评估及处理
1、体液丢失 出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 腹泻 隔离液体： — 肠梗阻时体液分隔至肠腔 — 腹膜炎分隔至间质组织 处理：补液、输血
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2、电解质酸碱平衡 3、肝/肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见
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6、盆腔手术的麻醉处理
➢ 范围：主要是子宫、膀胱、直肠肿瘤的手术 ➢ 注意特殊体位对呼吸循环的影响 ➢ 麻醉选择 ➢ 术中加强监测，维持出入量平衡
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7、急腹症病人手术的麻醉处理
急腹症特点 — 起病急，病情重 — 常常饱胃 — 多继发感染、出血性休克或感染性休克 — 准备时间仓促难以做全面检查 — 麻醉危险性大，并发症高 — 涉及病种多
低中心静脉压(LowCVP)麻醉技术
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4、肝手术麻醉
肝门阻断时间＜20min 肝门阻断前 肝门阻断后 肝门开放即刻 加强监测：有创血压 CVP 血气 血糖 尿量
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ห้องสมุดไป่ตู้
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5、肾、输尿管手术麻醉
该类手术需采用特殊体位 特殊体位影响呼吸循环 麻醉选择
➢ 硬膜外麻醉 ➢ 全身麻醉 术中注意气胸的发生和出血的处理
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（4）麻醉处理要点：避免肝缺氧、缺血
麻醉前保肝 麻醉选择 麻醉药物的选择 标准监测+特殊监测 维持有效循环血量 保持血浆蛋白量 维护血液氧输送能力
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补充凝血因子 — 新鲜全血 — 新鲜冰冻血浆 — 血小板 — 凝血酶原复合物 — 纤维蛋白原
处理大出血（2000ml以上）
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3、门脉高压和脾切除手术的麻醉处理
（1）门静脉
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（2）病理生理
➢ 肝硬变 肝损害 ➢ 高动力型血流动力学改变 ➢ 出血倾向和凝血障碍 ➢ 低蛋白血症 ➢ 脾功能亢进 ➢ 肾功能障碍 ➢ 肝肾综合征 ➢ 肝性脑病
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（3）门脉高压手术适应症
➢ 主要取决于肝功能受损程度
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麻醉处理要点
— 抓紧时间术前访视 — 饱胃病人宜常规安置鼻胃管 — 抓紧时间手术 — 麻醉选择 — 椎管内麻醉平面不宜过宽 — 防止反流误吸 — 对于休克病人，术中应积极进行抗休克治疗 — 加强监测
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