✓ 系统性静脉溶栓：通过静脉滴注溶栓剂，经血液循环至颅内
静脉窦内溶解窦内血栓，使静脉窦再通
✓ 用量：尿激酶，50－150万Ｕ／d，5－7ｄ（同时检测纤维蛋白原
≥1.0ｇ）；rt-PA，0.6－0.9ｍg ／kg, 总量≤50 mg
作用机理：将微导管通过股静脉入路置于血栓内注射溶栓药物，
促进血栓溶解，增加静脉窦通畅
➢ 1825年Ribes首先描述CVST； ➢ 1942年Lyons描述系统性抗凝治疗CVST ； ➢ 1971年Vines 等对CVST患者进行系统性溶栓治疗； ➢ 1988年Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓； ➢ 1991年Barnwell利用血管介入技术经颈静脉及股
静脉进行静脉窦接触性溶栓。
作用机理：使用球囊、保护伞及Solitaire支架拉栓等方法机械
碎栓
结合溶栓方法效果更好
球囊扩CVST 约占所有卒中的0.5%－1％；
➢ 在正常人群中，CVST的年发病率在新生儿和儿童 为7／1000 000，成人约为2－5／1000 000；
➢ 多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及＜45 岁的年轻人群；
✓ 遗传性高凝状：抗凝血酶缺乏、补体蛋白Ｃ等；
✓ 获得性高凝状：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、
普通肝素：按剂量调整，APTT 延长2倍 低分子肝素：体重﹤50kg, 0.4ml, 4250Ｕ；50 － 70kg 体重， 0.5ml, 6250Ｕ;﹥ 70kg ， 0.8ml, 1万Ｕ）。均为 皮下注射，２ 次／ d。常规使用２ 周 口服华法林：控制国际标准化比值至2.0－3.0，症状改善 着病因明确使用3月，病因不明确使用12月
病理
➢ 静脉性梗死 ➢ 局灶性脑水肿 ➢ 颅内出血
病理生理
➢ 静脉高压 ➢ 颅内压高
✓ 头痛：占90％ ✓ 癫痫性发作：占40％ ✓ 视乳头水肿：视力下降 ✓ 神经功能障碍
腰椎穿刺检查：压力常增高，＞300cm H２O 患者的临床症状 常较重。
➢ CT检查：绳索征、三角征、静脉窦高密度影和静脉性梗死。 ➢ MRI：亚急性期呈高信号。 ➢ MRV：受累脑静脉窦完全闭塞、不规则狭窄等。 ➢ DSA：静脉窦不显影或不规则，脑静脉显影延迟，紊乱或静脉代偿
用量：尿激酶50－150万Ｕ／d ，静脉点滴，2 －４ 次／d，3－
7天，具体用药时间根据患者临床症状改善、影像学是否证实静脉窦 基本通畅来确定。
✓ 作用机理：经动脉途经的溶栓方法可将溶栓药物顺行送达静脉
端，可有效溶解皮质及深静脉的血栓
✓ 尿激酶用量：经股动脉入路，溶栓总量以５０ 万Ｕ ，5－7d
形成。
临床表现 辅助检查：腰穿 影像检查：CT 、MRI 、MRV和DSA
治疗原发病或发病因素的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗
✓ 首选的治疗方法
✓ 作用：可预防静脉血栓的发生，阻止血栓延续发展，促进侧支循
环通路开放
✓ 不足：不能溶解已经形成的血栓
✓ 药物：普通肝素，低分子肝素和华法林
肾病综合等；
✓ 感染：脑膜炎、耳炎、乳突等；
✓ 炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、
炎性肠炎等；
✓ 肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等；
✓ 血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多
症等；
✓ 药物：口服避孕药、激素替代疗等;
✓ 物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管等。