—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
关节内嵌夹症 膝关节交锁
•半月板损伤 •断裂的交叉韧带残端 •关节内游离体 •盘状半月板 •髌下脂肪垫增生肥大 •损伤的内侧副韧带
骨关节炎
致痛因素
1. 软骨缺损——负重时疼痛 2. 滑膜摩擦与嵌夹——起立／起步困难，下蹲困难 3. 髁间凹撞击——伸膝受限 4. 髌股关节高压——下蹲困难 5. 关节液内的各种致痛因子——夜间疼痛 6. 半月板损伤、关节内游离体——关节交锁、半蹲
时疼痛、行走时疼痛
骨关节炎
关节清理术
1. 软骨缺损 2. 滑膜摩擦与嵌夹——滑膜切除 3. 髁间凹撞击——髁间凹成形/第三髁间棘切除 4. 髌股关节高压——外侧支持带松解 5. 关节液内的各种致痛因子——关节冲洗 6. 半月板损伤、关节内游离体
内侧滑膜皱襞切除
类风湿关节炎 原发性滑膜炎
关节镜下滑膜全切 能够明显缓解症状，延缓病程
清除软骨表面的血管翳 能够阻止其对软骨的破坏
原发性 滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎
关节镜下有利于彻底切除
滑膜软骨瘤病
原发性 滑膜炎
关节镜手术是彻底清除 病变滑膜和膝关节各个腔室游离体
的最佳方法
晶体性滑膜炎
•痛风、假性痛风
一、膝关节血肿 —怀疑髌股关节脱位
•急 性 期 髌 骨 脱 位 通 过 恐 惧 症 检 查可以得到明确诊断 •没有急诊关节镜检查的指征
•但是有急诊关节镜手术的指征Fra bibliotek 一、膝关节血肿
—怀疑半月板损伤
•伴有关节内血肿的半月板损伤总是 桶柄样损伤 •桶柄样损伤更多情况下出现于慢性 的膝关节不稳
一、膝关节血肿
五、不明原因的关节痛
严重的、持续的、不明原因的关节痛， 具有关节镜检查的指征
在85%的情况下， 关节镜检查能够明确关节疼痛的病因
六、半月板损伤
•关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度 --从而决定进一步治疗措施
•半月板损伤依靠体检诊断有15%的内外侧误诊率 关节镜检查可以避免半月板盲目或错误切除
关节交锁和关节内嵌夹症
对于具体病因诊断， 膝关节镜检查有着不可替代的作用
三、反复发作的关节积液
•关节镜检查和镜下活检 对明确关节积液的病因很有帮助
•关节镜下滑膜全切 能够有效治疗各种滑膜源性关节积液
四、关节软骨损伤
•通过临床检查常常难以诊断 •MRI检查通过骨软骨挫伤影可以间 接诊断
关节镜检查能够确诊关节软骨损伤 对于局限性软骨损伤早期治疗能够 取得较好效果
膝关节镜
膝关节镜检查指征
•通过病史、体检以及影象学检查不能 进行明确诊断者 •在手术前需要了解关节内情况者
一、膝关节血肿
—怀疑后交叉韧带断裂
•后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建 •在急性期通过临床检查非常难以诊断 • MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法 •关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位， 需要掌握后内侧入路操作技术
七、决定手术前明确伴发损伤
•胫骨高位截骨 •腘窝囊肿切除
内侧半月板损伤 外侧髁关节软骨损伤
关节内病因
八、少年儿童关节损伤或病变
•表述能力不强 •外伤后自我保护能力不强
•关节镜检查指征同成人 •应及早进行
膝关节镜手术适应症
•滑膜手术 •关节软骨手术 •半月板手术 •韧带手术 •骨折手术
内侧滑膜皱襞综合征
•前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
继发性 滑膜炎
关节镜下滑膜切除 结合全身药物应用 能够最快缓解症状、防止软骨破坏
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
创伤性性滑膜炎
继发性 滑膜炎
镜下滑膜清理 是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法
细菌性
化脓性关节炎 滑膜结核 滑膜炎
关节镜下滑膜切除术
•创伤小 •清创彻底 •疗效可靠 早期关节镜手术介入 能够最大程度保留膝关节功能
髌骨外侧支持带松解
膝关节粘连
关节镜下粘连松解 •适用于以关节内粘连为主要原因的 屈膝功能障碍 •结合髌上有限切开可以在微创情况 下治疗所有类型屈膝功能障碍
关节内固定取出
ShatzkerⅠ型和Shatzker Ⅲ型 胫骨平台骨折
关节镜监控下复位固定
交叉韧带起止点部位撕脱骨折
关节镜监控下复位固定