新版在院、出院病案排序
一、在院病历排序
1、 体温单(逆序)
2、 医嘱单(逆序)
3、入院证
4、 入院记录(再入或多次入院记录)
5、 病程记录(顺序排)
(1) 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
(2) 手术记录。
(3) 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
(4) 会诊记录。
6、 知情同意书
(1) 手术同意书。
(2) 麻醉同意书。
(3) 输血治疗知情同意书。
(4) 特殊检查(治疗)同意书。
(5) 病危(重)通知书。
(6) 其他知情同意书。
7、 辅助检查报告单(顺序排)
(1) 病理报告单。
(2) 医学影像学检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)
(3)化验报告单
8、 病重(病危)患者护理记录(顺序排)
9、 宣教资料
10、 行政文件(如外单位来信、来函等)
二、出院(归档)病案排序
1、 住院病案首页(如系医保病历,在病案首页前有:1、有社保卡复印件;
2、有自费、部分自费药品诊疗情况表。
)
2、 出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)
3、 入院证
4、 入院记录(再入或多次入院记录)
5、 病程记录(顺序排)
(1) 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
(2) 手术记录。
(3) 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
(4) 会诊记录。
(5) 死亡病例讨论记录。
6、知情同意书
(1) 手术同意书。
(2) 麻醉同意书。
(3) 输血治疗知情同意书。
(4) 特殊检查(治疗)同意书。
(5)病危(重)通知书。
(6) 其他知情同意书。
7、 辅助检查报告单(顺序排)
(1) 病理报告单。
(2)医学影像学检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)
(3)化验报告单。
8、 医嘱单(顺序排)
(1) 长期医嘱。
(2) 临时医嘱。
9、 体温单(顺序排)
10、 病重(病危)患者护理记录(顺序排)
11、宣教资料
12、行政文件(如外单位来信、来函等)。