儿童呼吸系统疾病
概 论
军事医学科学院附属307医院
常见疾病
• • • • • • 上、下呼吸道感染 变态反应性疾病 胸膜疾病 呼吸道异物 先天畸形 肺部肿瘤
• 解剖特点 • 下呼吸道 • 气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 • 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大 • 上呼吸道 • 鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。 喉部：漏斗形、腔窄、声门狭小
临床表现
• 全身症状：多有发烧，可引起高热惊厥。新生儿 可体温不升。年长儿有头痛、疲劳、腹痛，纳差、 呕吐、腹泻和皮疹等。 • 局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适，痒、 痛。轻咳，声嘶。婴幼儿因鼻塞而张口呼吸、拒 奶或烦躁不安。 • 体征：咽充血，扁桃体肿大，可有分泌物；颌下 淋巴结肿大 ，肺部呼吸音正常或因鼻塞可闻痰鸣 音。
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支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病原体
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• 细菌：肺炎链球菌最多见，葡萄球菌也较 常见，肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞 菌等增多。 • 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒 等。
• 肺炎支原体。
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎（小叶性） • 间质性肺炎 • 毛细支气管炎
分类（根据病因）
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• • • • • • •
病毒性肺炎 细菌性肺炎 肺炎支原体 衣原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 其它
分类（根据病程）
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• 急性肺炎 <1月 • 迁延性肺炎 1～3个月 • 慢性肺炎 >3个月
•
• 其他：衣原体、真菌等。
易感因素
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上呼吸道感染
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病原体
• 病毒:流感病毒（A、B）、副流感病毒（1、2、
3、4型）、粘病毒、合胞病毒、腺病毒、柯萨 基病毒A族、小核糖核酸病毒、柯萨基病毒、 鼻病毒
• 细菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡球菌
及流杆杆菌
• 其他：支原体、衣原体等
上呼吸道感染
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普通感冒
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• 概况
– 自限性，通常3～7天，个别达10天。 – 症状非特异性：发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽 痛、咳嗽、声嘶等。
• 病原学
– 90％以上为病毒。
普通感冒
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• 抗生素合理使用原则
– 不宜给抗生素，对症治疗居首要地位，包括休 息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。 – 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒 性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续 7～10天无改善，或反而加重，或伴发热、白 细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染， 在积极等找感染部位的同时，加用抗生素。
• • • • • • • • 生理特点 特异性及非特异性免疫功能较差； 婴幼儿的ＳIgＡ、IgＡ、IgＧ和IgＧ亚类含量低； 肺泡巨嗜细胞功能不足； 乳铁蛋白、干扰素、补体等数量及活性不足； 气道平滑肌收缩功能、纤毛运动均差 免疫特点 频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐 呼 吸 型: 腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。
急性喉炎
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• 抗生素合理使用原则
– 单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。呈自限 性病程，5～7天可自行缓解。加强对症治疗， 注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激 素。
– 细菌性喉炎首选青霉素 G、苯唑青霉素、羟氨 苄青霉素。如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌 (MRSA)，应选用万古霉素；如为耐药流感 嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用羟氨苄青霉素 + 棒酸或二、三代头孢菌素类。疗程一般均为 5～7天。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏 结果调整抗生素的使用。
分类（根据病情）
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• 轻症肺炎(Mild Pneumonia) • 重症肺炎(Severe Pneumonia)
分类（根据住院48小时前后所患肺炎）
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• 社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)
• 院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)
急性喉炎
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• 概况
– 大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的 一部分。病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道，造 成急性喉-气管支气管-肺炎。 – 原发性细菌感染性喉炎不多见。 – 小儿比成人容易发生喉梗阻，常在夜间发生。
• 病原学
– 常见病毒：副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒等。 – 常见的病原菌：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
疱疹性咽峡炎
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• 病原为柯萨基Ａ族病毒； • 多发生在夏、秋季； • 上感症状，发烧热度高，39～40℃，持续 时间长（herpanagina）； • 咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭处有2 ～ 4mm 大小疱疹，绕有红晕，疱疹破溃后形 成小溃疡。
咽结合膜热
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• 原为腺病毒3、7型引起，有流行性； • 表现发烧、咽痛、眼部刺痛、充血； • 咽充血，一或两侧滤疱，颈部、耳后淋巴 结肿大，可有胃肠道症状； • 病程约1～2周
高热惊厥
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• 年龄6个月～4岁（神经科定为6岁）的小儿； • 抽搐发生于体温急剧升高之际； • 抽搐时间短（10～15分钟之间）为全身性，一次 发热病程中抽一次；
• 热退、止痉后无明显异常神经系统症状及体征， 一周后脑电图正常； • 过去有高热惊厥史；
• 排除颅内感染性疾病
概论
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• 定义
– 肺炎是指不同病原体或其它因素引起的肺 部炎症。
• 临床表现
– 发烧、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定 的湿罗音。
分类（根据病理及X线）
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