科室持续质量改进记录表
201 年度科室区
监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此1)每日抽查护士执行单的签名情况，漏
签率
2)每位护士都了解掌握病历规范要求。

一、项目：降低各种护理执行单签名的漏签性（至<1%）
二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件：药物执行后未签名，患者自觉未
执行，护士无法查对举证。

三、成立改进小组
组长：
成员：全体护士
四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡）
1.各种护理执行单签名情况
调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。

2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。

五、第一次复查（2014年3月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。

2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。

六、第二次复查（2014年6月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右，较一季度下降5%。

2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。

七、第三次复查（2014年9月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。

2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。

3.本季度改进的进度减慢的原因分析：
1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。

2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。

3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够
4）、监督人（责任护士）人员不稳定。

八、第四次复查（2014年12月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右，较一季度下降3%。

2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。

九、未达到<5%的正确率的原因：
1.护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。

2.护士培训教育不够。

3.人员轮转后，护士长对此项CQI的宣传力度不够。

4.无处罚机制。

十、改进措施：
检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施：
1.增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。

2.低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。

3.漏签频发者进行批评处罚。

4.次年对此项目继续进行关注
5.。