合肥市中学生综合素质评价写实记录
县（市、区）
学校
姓名:
学籍号：
身份证号：
写实记录：
评价 维度
类别
思想 品德
◎志愿服务 ◎党团活动 ◎学校特色活动 ◎军事训练 ◎参加国防、民 防相关项目 ◎先进个人 ◎违规违纪
名称
获奖时 间（时 ）
获表彰级别
颁奖(主 办)单位
◎国家级 ◎省级 ◎市级 ◎县(区)级 ◎校级
学业 ◎县级以上学科 水平 竞赛
◎国家级 ◎省级 ◎市级 ◎县(区)级 ◎校级
身心 健康
◎参加体育比赛 项目◎体育特长 项目 ◎学校特色体育 活动经历和水平
◎国家级 ◎省级 ◎市级 ◎县(区)级 ◎校级
艺术 素养
◎艺术经历与水 平 ◎艺术团体经历 ◎学校特色艺术 活动经历
◎国家级 ◎省级 ◎市级 ◎县(区)级 ◎校级
◎调查报告 ◎研究性学习 ◎综合实践活动 ◎修学旅行 其他：
社会 实践
◎国家级 ◎省级 ◎市级 ◎县(区)级 ◎校级
注：思想道德维度：活动时间一栏要填写参加活动的时长；身心健康与艺术素养维度名称一 栏要填写参加体育或艺术项目名称；社会实践维度在其他里要填写：研究或调查目的，指导 教师，合作者，个人角色（负责人、参与者），团队人员其他人员名称，具体任务，实施过程， 结论与反思，项目起始时间，采访或请教过的重点对象，公开交流或获得表彰情况等。
————————————————————————————————————————
我已详细阅读《安徽省中学生综合素质评价工作指南》，并已知晓安徽省中学生综合素质
评价工作的流程及重要意义。以上内容确认无误。
家长签字：
日期：