***监制
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效 抽查8处，符合要求
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效 抽查8处，符合要求
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效
×××
完整、有效 抽查8处，符合要求
9 钢结构焊接工艺评定报告
Hale Waihona Puke 10 钢结构焊缝无损检测报告
11 钢筋连接工艺检验（评定）报告
12 钢筋连接接头性能检测报告
13 后置埋件现场拉拔检测报告
14 基础混凝土结构实体质量检测报告
15 预制构件结构性能检测报告
16 土壤氡气浓度检测报告
份数 1 4 10 13 5 15 4 5 18 6 4 5 11 5 12 1
×××
完整、有效
×××
结论：
经检查，地基与基础分部工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录资料完整、有效符合要求
施工单位项目负责人：
×××
总监理工程师：
201×年××月××日 注：抽查项目由验收组协商确定。
（了解后可自行删除，为方便后期资料装订，已设置格式为左宽右 窄）
××× 201×年××月××日
地基与基础分部工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录
JJ-086- 001
工程名称
工程资料样表
施工单位
序号
安全和功能检查项目
1 土工击实试验报告
2 回填土试验报告
3 地基承载力检测报告
4 地基土密实度检测报告
5 复合地基承载力检测报告
6 工程基桩承载力检测报告
7 基桩桩体质量检测报告
8 支护结构强度检测报告