重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时 原因
危急值处理：□及时□不及时 原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时 原因
执行医嘱：□及时□不及时 原因
输血：□及时□不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时 原因
新生儿 入院病人风险评估表1
泰安市第一人民医院
新生儿住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：
哭声：□有力□微弱 □无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常□差：新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
.体格检查：TPR头围体重
阳性体征：□无 □有：
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它