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三、与精神病人接触的方法与技巧★
4、工作细心负责，技术熟练，不侵犯患者的利益， 以取得患者和家属的信任 5、处理好医护人员之间的关系：医护人员应互相 支持，相互沟通，密切合作 6、正确处理与病人和家属的关系

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四、常见精神疾病的症状护理★ 常见精神疾病的症状护理★
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一、精神科病区的管理模式
1
封闭式管理模式 开放式或半开放式管理模式
2

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一、精神科病区的管理模式
封闭式和开放式管理模式的比较
封闭式管理模式 病人不可随便出入病区 病人觉得行动受限，无自由， 心理压力较大，不安心住院 容易出现冲动和抗拒心理 逃跑意念较为严重 优点： 优点：便于组织管理、观察和 照顾病人

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危险物品的管理☆
危险物品
？

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严格执行危险物品的管理制度
危险物品处理
立即予以没收代保管 同时做好宣教解释工作

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病房巡视
a 交接班时清点病人人数并认识新收病人 b 一般情况下，15-30分钟巡视一次。晨晚间 一般情况下， 分钟巡视一次。 分钟巡视一次 交班时、中班时， 交班时、中班时，特别是工作人员较少的情况 更要注意加强巡视，清点病人人数。 下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视 时间不要刻板固定 c 加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视 加强厕所、走廊尽头、

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四、常见精神疾病的症状护理★ 常见精神疾病的症状护理★
（七）意识障碍（conscious disturbance） 意识障碍（ 可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障 碍、中毒、癔症、反应性精神障碍等 常见的表现形式有谵妄状态、精神错乱状态、昏 迷等

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精神疾病的护理
学习目标
熟悉精神科病区的管理模式 ▲ 掌握精神科安全管理制度★ 掌握精神科安全管理制度★ 熟悉与精神病人接触的方法与技巧 ▲ 掌握精神疾病的症状护理★ 掌握精神疾病的症状护理★ 掌握抗精神病药物的主要作用及副作用★ 掌握抗精神病药物的主要作用及副作用★


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五、抗精神病药物的不良反应及护理
1.锥体外系反应（EPS，抗多巴胺能效应）
1). 急性肌张力障碍：最早出现 急性肌张力障碍： 2). 静坐不能：最常见 静坐不能： 3). 类帕金森综合症 4). 迟发性运动障碍 护理： 使用M胆碱能受体阻滞剂如安坦 护理： 1).使用 胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄 使用 胆碱能受体阻滞剂如安坦、 辛处理；静坐不能时可合用β-受体阻断剂如心得 辛处理；静坐不能时可合用 受体阻断剂如心得 安；苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理 2).迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物 迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物
开放式管理模式 病人可以自由出入 能经常与医生护士沟通 病人觉得人格受到尊重，心理压力 降低，安心住院 冲动、私逃行为很少发生 优点： 优点：享受亲情，积极地接触社会， 帮助其尽早恢复社会适应能力

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一、精神科病区的管理模式
我们科选择是半开放式管理模式 按病情轻重分为三类管理： 按病情轻重分为三类管理：

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四、常见精神疾病的症状护理★ 常见精神疾病的症状护理★
（六）痴呆（dementia） 痴呆（ 是全面的智能衰退，对病人的整个心理活动均产 生影响 常见于阿尔兹海默病，慢性精神分裂或O
痴呆
护理措施： 护理措施： 1、培养及训练病人维持正常生活的能力 2、防止精神活动继续衰退 3、保证足够的睡眠及营养 4、病人自我保护能力差，防止自伤、冲动行为 5、保护病人免受外界不良因素的影响

抑郁状态
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四、常见精神疾病的症状护理★ 常见精神疾病的症状护理★
（四）妄想状态（delusion） 妄想状态（ 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断 可见于SP、更年期或老年期精神障碍

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妄想状态
护理： 护理：
1、关心病人，尽量满足其合理要求，取 得信任，消除敌对情绪 2、接触技巧：病人诉说妄想内容时不争 辩，不要试图说服病人放弃妄想 3、鼓励参加各种工娱活动， 4、加强观察，防止意外发生

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幻觉状态 护理： 护理：
1、掌握幻觉内容及病人对幻觉的态度，密切观 察，尤其注意命令性幻听 2、观察出现幻觉的征兆 情绪异常：紧张、恐惧、愤怒、欣喜 行为表现：自哭、自笑、冲动、拒食等 3、安全护理 4、根据病情和条件，采取暂时缓解幻觉影响的措 施：改善环境、鼓励患者参加工娱活动等

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三、与精神病人接触的方法与技巧★ 与精神病人接触的方法与技巧★
1、良好的医德医风，尊重病人并取得病人的尊重 和信任——最基本 2、充分了解病人的情况，对不同病情特点的病人 采取不同的方法 3、不暴露医护人员的电话号码、住址和私生活， 其他病人的病情，医 院内发生的事故或其他问题， 注意保持社交距离，与异性或存幻觉、冲动的病 人谈话时，避免独处，以防意外
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精神运动性兴奋

四、常见精神疾病的症状护理★ 常见精神疾病的症状护理★
（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 精神运动性抑制（ 可出现于精神分裂症、抑郁症、癔症或反应性精 神障碍等多种精神疾病中 木僵状态：在意识清醒 意识清醒正常时出现的精神运动性 木僵状态： 意识清醒 抑制综合征。患者没有意识障碍 患者没有意识障碍 轻者——亚木僵状态：表现为言语动作明显减少 或缓慢、迟钝 重者——蜡样屈曲、空气枕头
病情轻 自由出入卡 陪同外出卡
稳定者 病情较重者
严禁外出

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二、精神科主要的管理制度
管理制度 安全管理★ 安全管理★ 病人安全 药物管理 外出请假管理
工作人员的安全 病 房 设备
危险物品的管理☆ 危险物品的管理☆ 病房巡视

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病房设备
a 大门上锁，门卫看护 大门上锁， b 病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房 病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏， 门锁反装 c 卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部 卫生间、 门修理或更换 d 钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失 钥匙管理。随手关门及时上锁； 上报， 上报，立即寻找
（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 精神运动性兴奋（ 可以发生在精神分裂症、 躁狂发作、器质性精神 障碍、反应性精神障碍

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精神运动性兴奋
护理原则 预防产生 减少或避免由于兴奋而引起的伤害事故 加快治疗进程，尽量缩短兴奋过程

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意识障碍
谵妄状态（ 谵妄状态（delirium） 三联征：意识障碍 意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍 意识障碍 护理： 护理：
1、加强原发疾病的护理 2、在医生指导下积极控制兴奋症状，防止衰竭。如行保护 性约束，应做好安全护理和基础护理 3、饮食护理：高热量 4、密切观察生命体征，发现异常及时处理 5、减少刺激，减轻患者的激惹性

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五、抗精神病药物的护理 抗精神病药物的分类 （一）
抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶 抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶 ）、 氯氮平、利培酮（维斯通）、 ）、喹硫平 醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平 思瑞康）、奥氮平（再普乐） ）、奥氮平 （思瑞康）、奥氮平（再普乐） 抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、 抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀 百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、 ）、帕罗西汀 ）、舍曲 （百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲 左洛复）、氟伏沙明（兰释）、 ）、氟伏沙明 ）、西酞 林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞 普兰（喜普妙/来士普 来士普） 普兰（喜普妙 来士普）
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护理措施 正确认识——兴奋是疾病的表现 及时控制症状：口服药物、肌注“三联针” 及时隔离，保持环境安静：①防止对其他病人进 行骚扰；②防止其他病人的攻击或伤害 防止意外。①病情观察；②检查收缴危险物品； ③必要时保护性约束 引导病人参加工娱活动——转移注意力，消耗病 人的体力和精力，使兴奋性下降 做好生活护理

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危险物品的管理☆
a 入院宣教时强调危险物品不可带入，并签署知 不可带入， 情同意书 b 加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接 加强危险物品的检查。入院时、 探视后、外出、放假返回时。 班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患 者和家属的宣传教育 c 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容， 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容， 清点数目，严格交接手续，了解去向， 清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计 要及时收回， 要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃

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危险物品的管理
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d 病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防 病人不可进入治疗室、办公室、更衣室， 偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、 偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应 及时收回 e 病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止 病房设施维修时，维修工具应严加保管， 落入病人手中， 落入病人手中，造成意外
（三）抑郁状态（depressive state） 抑郁状态（ 常见于抑郁症、 精神分裂症、 脑器质性精神障碍（PD）等

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护理： 护理： 1、解除思想负担：体谅病人心境，启发倾诉 关键 2、密切观察。 掌握自杀规律，防止自杀与自伤。 掌握自杀规律，防止自杀与自伤。 （1）抑郁的病人在夜间入睡困难和早醒时较为痛苦，因此 在此时间段应加强巡视，不让病人蒙头睡觉；监督服 药 （2）观察自杀的征兆。但有少数病人的自杀行为则是难以 预料甚至防不胜防的 3、加强基础护理：个人卫生、饮食管理 4、鼓励参加工娱活动： 5、积极的言语刺激： 6、安全良好的环境：避免独处，病友间相互关爱