23
联合纵肌
向内侧穿过内括约肌层， 分布在肛管内皮形成非 常薄的纤维肌束而固定 栉膜，也称做萃缇 （Treiti）韧带 分布在内痔血管丛的纤 维也有人称为支持纤维

24
联合纵肌


在内外括约肌之间纵行向下， 分布在外括肌的皮下部和浅 部，形成结缔组织性纤维隔 膜，将坐骨直肠窝分隔为坐 骨直肠窝间隙和肛门周围间 隙 穿过外括约肌皮下部形成终 末纤维与肛门周围的皮肤相 固定，也叫做肛门皱皮肌， 纵肌收缩可使肛门呈放射状 态收拢。
25

联合纵肌的功能

固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括 约功能。 沙瑞夫（Sharif）认为其主要作用是缩短和扩张肛
管以及外翻肛门口。

26
联合纵肌的功能

哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成的
网络可以减少手术分离括约肌后的功能破坏，并作 为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生。

抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔。
直肠、肛管的解剖结构
1
直 肠
直肠长12-15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2-3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
2



矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞 缺少结肠带、结 肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
霍斯特（Houston）瓣

3
毗 邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
27
肛门外括约肌

包括三部分：

深部：有控制排便的作用
浅部：协助排便，无明显 控制排便功能
皮下部：无控制排便功能

都是随意肌，受第1～4骶神 经的肛门神经及会阴神经支 配
28

遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏。
由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便 节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括 约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强。
18

栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学
说而提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺 激，致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环 形纤维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性， 在外力作用下可形成肛裂。麦氏（Miles）称此纤维 组织带为“栉膜带”。目前，实验证明，栉膜带实际 上是不存在的，是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新 近国外出版的教科书上，“栉膜带”这个名词已不复 出现。
7


肛柱
肛管内面6～10条纵 行的粘膜皱襞

肛瓣
各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞， 6～12个

肛窦
肛柱与肛瓣围成的 小隐窝，，窦口向 上，深约3～5mm， 底部有肛腺的开口
8
肛乳头

是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形 的小隆起；

乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异， 存在着个体差异。
为不随意肌，受植物神经支配 平时处于不自主的持续收缩状 态，从而关闭肛门避免粪便泄 漏 主动闭合肛门时，有补充随意 肌功能的作用 肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛，产生排便困难和剧痛。 切断内括约肌可解除痉挛，切 断后不会引起排便失禁
22
联合性纵行肌
构成： 直肠纵肌的延长 肛提肌悬韧带 外括约肌顶环的延长

29
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性 为耻骨阴道肌)

30
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
31
肛管直肠环

由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部 和浅部、直肠纵肌的一部分联合构成

主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部 直径约2～3cm

32
肛管直肠环

有括约肛门、维持肛门功能的作用 在肛门后方外括约肌借肌纤维附于尾骨，如 在后正中将其切断，断端不能缩回，两端不 能分离，因而不致造成肛门失禁。在其他部 位完全切断，必将引起肛门失禁。

齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm 有一环锯齿状的线叫齿线 齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉 膜带）
17

栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮， 是肛管的正常结构。

栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成 的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和 肛裂等均好发于此区。

肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3 块。
11
肛 垫

正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一 样，可协助括约肌密闭肛管内腔，有维持肛 门自制的作用； 如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便， 则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔； 原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左 外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的 （3、7、11点）。
4
前方
男性：膀胱 输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁
5
肛 管

定义 外科学肛管： 指肛缘到肛管 直肠环平面的 部分，成人平 均长4cm。 解剖学肛管： 指齿状线至肛 缘的部分，成 人平均长 2.5cm。
6
肛 管

平时管腔紧闭 成前后纵裂， 当粪便通过时， 被扩张成管状， 管径可达3～ 4cm 向下向后与直 肠成90°至 100°的角度称 直肠角（或肛 直角)
12


痔
11点 3点 7点
外痔
内痔
混合痔
13
外科学肛管的4个界限

肛门缘

括约肌间沟（肛白线,Hilton line[`hiltən lain]） 齿线
肛管直肠线

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肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限
15

括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛 缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟 16
9
肛乳头

出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头；

若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如 肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉。
10
肛 垫

肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔 组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海 绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为 “直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称 肛垫）；
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肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及 的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。
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肛管直肠肌肉
内括约肌 外括约肌
肛 管 直 肠 肌 肉
肛提肌
皮下部 浅部 深部 髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌 耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)
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尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛门内括约肌