医院感染管理整改报告集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
医院感染管理整改报告
2017年3月，为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，应《达拉特旗卫生和计划生育局关于印发2017年全旗医疗安全专项整顿活动工作方案的通知》文件要求，卫计局组织旗人民医院、中蒙医医院、爱心医院、欣康医院等相关科室专家，对我院进行医疗安全专项督查，院感情况通报如下：
1、使用储槽的外包装要灭菌。

2、无含氯消毒液浓度测试纸，无法保证消毒液合格性。

3、胃镜室无戊二醛浓度测试纸，无法保证洗消后的胃镜浸泡合格，胃镜物生物监测。

4、全院生物监测报告单不合格。

5、口腔科干缸无时间标识、灭菌未做生物监测。

6、供应室未按要求做到生物监测次数，要求一周一次。

针对以上问题我院感控科积极进行整改。

1、使用中的储槽进行一日一消，并有记录及标识。

2、现将针对科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日进行测试，保证其有效浓度，并进行登记保留测试。

3、针对胃镜、肠镜、供应室的压力锅生物监测改为每周一次，达标并有记录。

4、口腔科的干缸在进行消毒前贴消毒指示卡，并有签名、日期，消毒后能一目了然监测是否合格。

感控科 2017年3月30日。