发作时的脑电图：发作时显示3Hz 高幅慢波、棘慢波综合，这在发作开 始时出现，发作完了时消失。
眼睑、口轮匝肌，肢体等的节律 性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波 相。
• （2）不典型失神；意识障碍的发生与结 束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作 时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律。
过度换气试验
关于痫样放电：
• 当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波。
• 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
• 任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。
Байду номын сангаас
• 脑电图表现：
发作间歇期的脑电图多显示重度节律异 常即有持续性或阵发性、广泛性不规则 的节律异常，特别是有高幅慢波、棘波、 尖波、尖慢波、非节律性棘慢波等异常 波不规则的交叉混合。
• 发作时的脑电图有三种：
①出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性 节律波（强直性波形）。
②脑电图振幅低平，成为平坦波型。 ③出现棘慢波或多棘慢波。
• 脑电图表现：突发性广泛低电压去同步 化。之后出现广泛性10-20Hz在低幅快节 律，波幅逐渐增高。此时脑电图中大量 肌电伪差将脑电活动覆盖
• 阵挛期：强直期持续数秒后，转为频率 较快的震颤，节律逐渐减慢。肌肉放松 时间逐渐延长，直到停止发作。
• 发作后抑制期：由于发作后皮层广泛抑 制引起一过性去皮层强直。
• 多数强直阵挛发作会出现首次发作后24 小时内再次发作。
2、失神发作
• 分为典型失神和不典型失神。
• （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突 然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20 秒钟之后恢复。一般患者突然终止谈话或动 作，瞪眼，保持当时的姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨 眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
• 不要将过度换气产生的慢波活动当作异 常波处理。
• 出现病理性3Hz高幅慢波、尖慢波时一定 要伴有临床发作，此时患儿换气停止， 意识不清。
3、痉挛发作
• （1）临床表现：特征为重复刻板的痉挛 性收缩，表现为短暂的点头四肢屈曲样 收缩（屈区型），也有四肢伸展，头后 仰（伸展型)。可出现在清醒、睡眠各期， 痉挛后会出现哭闹躁动。
• 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图（？）。
• 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。
• 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。
• 清醒睡眠各期，病理波位置相对固定。
无处不在的伪差
对癫痫波的态度
• 看到尖棘波第一反应应该是什么？
• 面对一个癫痫的诊断，我应该放过 还是错过
谢 谢！
• 脑电图表现：
• 阵挛期
棘波频率逐渐减慢，出现棘慢波，棘 波对应收缩状态，慢波对应松弛状态。
发作后可出现数秒低电压，期间可以见强 度不等的肌电活动，随后慢波逐渐增多， 波幅逐渐增高。多会进入睡眠状态出现 睡眠波
• 发作间期脑电图大多为正常，轻度异常。
• 偶尔出现散发性棘慢复合波，不多见
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫
限局性运动发作：面肌、手、语言不能。 入睡中为全脑电图，背景正常，一侧中央、 颞区棘波。入睡中增多 占儿童癫痫的15—24% 发病年龄：3岁以后 12-15岁95%发作终止
• 脑电图表现：背景活动正常，中央、顶、 颞区可见散在的尖、棘波，尖慢波发放
• 浅睡眠期病理波明显增多，波幅增高。
• 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成 串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有 22％为癫痫。
全身性发作
• 强直阵挛发作 • 失神发作 • 痉挛发作
1、强直阵挛发作
• 临床最常见的全身性发作类型，也称为大发作。 • 临床表现：无先兆
强直期：发作性意识丧失，全身肌肉强烈 收缩，由躯干扩散至四肢。呼吸运动停止。头 后仰，双眼上翻，牙关紧咬，四肢强直伸展。