• 检查
• 1.实验室检查
• （1）血糖较正常下限为低，非糖尿病者血糖 <2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖 <3.9mmol/L，即可诊为低血糖。
• （2）糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈 急性发作；<7%可能有较长时间慢性低血糖经过。
• （3）血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳 性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。
特殊临床类型:
1. 睡眠中发生低血糖:病人可突然觉醒、皮肤潮 湿多汗。
2. 未察觉性低血糖（hypoglycemia unawareness） ：当血糖降至3.0mmol/L左右 而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状， 而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症 状出现之前没有自主神经症状）
特殊临床类型
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
四、低血糖的临床表现
典型临床表现
1、交感神经和肾上腺兴奋征候群：
–多见于糖尿病病程较短，血糖下降速度过快时。 由于临床预警症状较明显，容易被及时察觉。
–临床表现：大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发 抖、心慌等症状，查体可发现血压轻度升高， 心率加快。
糖尿病性低血糖
王福星
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
何谓糖尿病低血糖？
• 糖尿病低血糖：一般指因为治疗不当而 致的血糖过低的现象。
• 糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即 为低血糖。
• 一般人以血浆血糖浓度低于2.8mmol/L， 或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。
温馨提示
低血糖 是糖尿病治疗过程中 不可避免的急性情况！
低血糖的分类
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
（五）胰岛素自身免疫反应
• 临床特征与观察要点 ：
– 反复发作低血糖，且低血糖与药物作用时间分 离 ，易出现在夜间或凌晨
– 与C肽水平不一致的高胰岛素血症 – 胰岛素抗体IAA（+） – 患者在注射要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
• 2.其他辅助检查 • （1）饥饿试验 让患者完全禁食，定时（开始及每4小时）检测血糖和
胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24 小时后约85%阳性，48小时后95%阳性，极少数（约2%）72小时并增 加运动才能出现阳性。若禁食后血糖<2.8mmol/L，胰岛素释放指数 >0.4者应视为异常。 • （2）药物激发试验 ①甲磺丁脲（D860）试验 空腹口服甲磺丁脲，同 时口服等量碳酸氢钠，每1小时采血1次，共3次，测定血糖和胰岛素， 正常人血糖下降不超过基础值的40%，如下降低于基础值65%，和 （或）用药后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持续时间超过3小 时，或胰岛素水平高于120μU/ml，则为异常。②胰升糖素试验 空腹快 速静脉注射胰升糖素测3h血糖和胰岛素。若低血糖，胰岛素水平高于 150μU/ml，则为异常。③亮氨酸试验 在10分钟内口服完测3小时血糖 和胰岛素水平。如有低血糖而血胰岛素水平高于40μU/ml，则为异常。 • （3）C肽抑制试验 给受试者注射外源性胰岛素，以抑制内源性胰岛素 分泌，常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素，然后直接测 定血C肽水平，胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。
2、中枢神经系统障碍征候 群
• 是由于血糖过低，脑细胞缺乏能量供应而 出现的一系列脑功能紊乱症状。
• 表现：
–注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言 语含糊不清，视力模糊或眼前一过性发黑。
–有的病人可出现精神失常，如幻觉、躁动、 行为怪异、思维混乱，甚至神志不清，抽搐、 大小便失禁、昏睡、昏迷等。
症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L
也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L
出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
引起低血糖的相关因素
（一）与药物相关 （二）与饮食相关 （三）与运动有关 （四）与饮酒相关 （五）胰岛素自身免疫反应
（一）与药物有关的低血糖
1) 降糖药诱导性低血糖症：胰岛素、磺 脲类多见
2) 非降糖药诱导性低血糖症：如异烟肼、 抗组胺类药物、 受体阻滞剂等
（二）与饮食有关的低血糖
1、每日摄入的热量不稳定，依据自己的好恶 随意减少食量或者减少餐次，或者延迟进餐时 间。
2、发生其他疾病，不能进食，未及时根据血 糖调整药物剂量。
（三）与运动有关的低血糖
1. 运动量过大，能量消耗过多：长时间剧烈运动， 尤其是空腹进行剧烈运动。
2. 运动后胰岛素吸收加快：多见于非腹部注射胰 岛素的患者。
3. 运动不注意循序渐进，突然增加运动量。 4. 运动前、中、后未注意加强血糖检测。
（四）与饮酒相关
• 饮酒可导致低血糖
• 餐后酒精性低血糖：一般发生于饮酒 后3-4小时，主要由于饮酒后刺激胰岛 素分泌所致；
• 空腹低血糖：主要是因为大量饮酒不 进食，可在肝糖原耗竭后出现低血糖， 一般发生在饮酒后8-12小时。
3. 索莫吉氏现象(Somogyi phenomenon)：
– 病人出现低血糖表现后 ，身体会产生反弹性高血糖， 即刺激胰高血糖素及肾上腺素的释放，使血糖快速提 升，以避免低血糖造成不可逆转的损伤。