– 与HKU4(扁颅蝠冠状病毒）和HKU5 (伏翼蝙蝠冠状病毒) 亲缘较近
– 与SARS-CoV、OC43和HKU1分属不 同种系
– 与229E、NL63分属不同亚属
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7
病毒基因组
• 单股正链RNA，基因组=30,106bp，分11个开放读取框 • 合成5种独特的辅助蛋白(3, 4a, 4b, 5, 8b)及2种复制酶和4
另外： 亚洲：韩国
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病例特征
• 据WHO报道，MERS的潜伏期为2-14天。
• 男性病例较多：男女性别比为1.7：1
• 年龄中位数为49岁（范围为1-94岁）
– 男性：50岁，女性：46岁。
• 病死率较高（36%左右）
• 无症状感染者比例大约为20%。
• 17%的病例为医务人员：医院是“重灾区”
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MERS的流行病学特点
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传染源 – 自然宿主？
核酸片段 单峰驼分布
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血清抗体
12
骆驼-人传播证据
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The Lancet Infectious Diseases （Volume 14, Issue 2, 93–94， 2014） Identification of MERS-CoV in dromedary camels Neil M Fergusona, , Maria D Van Kerkhovea
HKU5 )
• 与SARS冠状病毒在基因序列上相似程度不高
• 此病毒感染导致一种新发传染病
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病例来自于中东国家
欧盟CDC发布的疫精选情ppt课动件 态（2015年5月底） 19
全球疫情状态
WHO：截至2015年7月8日，全球共计1,368例实验室确诊病例，
死亡487人，病死率约为36%。
– 疫情特点： 散发为主
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3
中东呼吸综合征冠状病毒 MERS-CoV
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4
人类冠状病毒
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5
冠状病毒属
采用RNA依赖RNA聚合精选酶pp(tR课d件Rp)上1,23bp片段进行分析
6
MERS-CoV分类地位
• 冠状病毒科，冠状病毒属，β亚属， C种系
• 其它冠状病毒
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临床表现
• 主要表现：
– 发热 – 畏寒/寒战 – 干咳、气短 – 头痛和肌痛。
• 其他症状：
– 咽痛、鼻塞、咯痰 – 恶心、呕吐、头晕 – 腹泻和腹痛。
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临床表现
• 重症患者：
– 开始表现为发热伴上呼吸道症状 – 一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、
休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血 小板减少。
• 实验室检测：尸检肺组织的冠状病毒通用引
物
检测阳性；经荷兰Erasmus医
学
中心（EMC）进行序列比对，
怀
疑为一种新型冠状病毒感染。
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16
疫情发现
• 患者：男性，49岁，卡塔尔籍
• 发病时间：9月3日
• 入院时间：9月7日，多哈某医院；9月11日
转
英国治疗
• 主要症状：呼吸道症状、肾功能衰竭
• 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳 酸脱氢酶、肌酐等升高。
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防控措施
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MERS诊断与报告
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30
病例发现
• 严重急性呼吸道感染（SARI）监测
区县 东城 石景山 朝阳 西城 海淀 大兴 密云 昌平 门头沟 怀柔
• MERS患者中有28.6%的病例
– 无临床症状 – 仅表现为轻微的呼吸道症状 – 无发热、腹泻和肺炎。
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临床表现
• 影像学表现： 如发生肺炎可出现：
– 单侧至双侧的肺部影像学改变 – 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影
为主，可出现实变影
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临床检测
• 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋 巴细胞减少。
种结构蛋白
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8
病毒结构
• RNA包膜病毒 – 病毒外壳：棘突蛋白、包膜蛋白、膜蛋白 – 病毒核心：单股正链RNA、核衣壳蛋白
棘突蛋白 S
膜蛋白 M
包膜蛋白 E
核衣精选壳pp蛋t课白件 N
9
病毒侵入细胞的机理
• 人类CD26（支 气管上皮细胞） 是MERS-CoV的 细胞受体
• MERS-CoV刺突 蛋白与CD26结 合，介导了病毒 附着宿主细胞， 病毒与细胞融合 由此触发感染。
• 中东呼吸综合征：Middle East Respiratory Syndrome，简称MERS
– 病 原 体： 新型冠状病毒，MERS-CoV
– 传播途径： 近距离长时间接触，经呼吸道传播
– 易感人群： 儿童、老年人和基础病患者
– 首例病例： 2012年6月，沙特人，吉大港
– 临床特点： 致死率较高，儿童病例症状较轻， 重症病例主要是下呼吸道感染、呼 吸衰竭、休克和急性肾衰竭
欧盟CDC：截至2015年5月30日，全球累计报告MERS确诊病例
1172例，死亡479例，病死率4精0选p.p8t课7件%
20
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21
病例时间分布
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22
病例地区分布
截至2015年5月 30日 中东地区： 沙特阿拉伯、阿 联酋、卡塔尔、 苏丹、安曼、科 威特 、也门、黎 巴嫩、伊朗
中东呼吸综合征（MERS） 疫情处理与实验室检验
北京市疾病预防控制中心 林长缨
2015年7 中东呼吸综合征（MERS） • MERS-CoV • MERS的流行病学 • MERS诊断与报告 • MERS实验室检测 • 总结
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2
中东呼吸综合征 （MERS）
• 流行病学史：发病前曾到沙特阿拉伯
• 实验室检测：呼吸道样本中冠状病毒通用引
物
检测阳性；经序列比对，怀疑为
一种新型冠状病毒感染。
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疫情发现
• 两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因序列 比对（250bp）结果显示其同源性高达99.5%
• 病毒与蝙蝠冠状病毒的同源性较高 (HKU4和
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传染源-MERS患者
• 有限的人传人
– 二代病例少，没有三代病例 – 少量家族聚集性病例 – 传播能力较弱
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传播途径
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疫情发现
• 患者：60岁，沙特阿拉伯籍
• 发病时间：6月6日
• 入院时间：6月13日，吉大港某医院
• 主要症状：重症肺炎、肾功能衰竭
• 死亡时间：6月24日