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气管插管术


气管导管存留期间的并发症
1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、导管误入食管 4、异物误吸 5、呛咳 6、气管粘膜缺血和纤毛损伤
气管导管拔管后即刻或延迟性并发症
1、喉痉挛 2、误吸 3、咽痛 4、喉痛 5、喉或声门下水肿 6、喉溃疡 7、气管炎 8、气管狭窄 9、声带麻痹 10、杓状软骨脱臼 10、杓状软骨脱臼
气管插管术
气管插管的目的
1、提高血中氧气浓度。 2、降低血中二氧化碳浓度。 3、控制或移除肺部的分泌物。 4、保护呼吸道(例如昏迷中的病人可以插 管方式,防止食道中的食物进入呼吸道而 引起吸入性肺炎)。
经口气管插管指征
因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通 因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通 气,而又不考虑进行气管切开的患者。 不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险 者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患 者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。 患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。 外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血 压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位 等。
气管插管的优点
1、保证呼吸道通畅,防止误吸 2、便于呼吸管理,保证通气 3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功
气管插管缺点
多因机械因素或技术操作不熟练或不正确 有密切关系,并非插管本身引起
气管插管的并发症
直接并发症 导管存留期间的并发症 拔管后即刻或延迟性并发症
气管插管的直接并发症
1、损伤(门齿脱落、断裂;唇、腭、咽喉壁粘膜损伤出血;下颌脱 臼;声门损伤;气管壁损伤;纵膈气肿;皮下气肿;纵膈炎) 操 作过程中要求正确而轻柔的手法可避免发生损伤 2、循环系扰乱 插管应激反应 对以下几种疾病的病人应避免 高血压 缺血性心肌病 瓣膜性心脏病(心功能减退、衰竭,严重心律失常) 胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 脑血管病变(颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压、脑出血) 妊娠毒血症(先兆子痫、子痫) 3、误入食道。 误入食道。

气管插管步骤
患者为仰卧位。 清除口腔内分泌物和假 牙,使头部充分后仰,口咽喉三点一线。
气管插管步骤
左手持喉镜,右手将患者上下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向 左侧,进入可见到悬雍垂、会厌,向上提,充分暴露声门。
气管插管步骤
右手持气管导管,插入气管内3---5cm。 右手持气管导管,插入气管内3---5cm。 判断气管导管在气管内后,向导管气囊注 入空气5---7ml。 入空气5---7ml。
气管插管的注意事项
动作轻柔,以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管,避 免导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜、减少喉头水 肿的发生。 防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的 牙齿,将其去除或摘掉,以免在插管时损伤或不小心致其 脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命。 检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行 床边X 床边X线检查,以确定导管位置。 防止插管意外。气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于 迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别 是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发 生。因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配 合。插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药和器械。
小儿(>1 小儿(>1岁)
内径
气管 1.6 ~2.0 0.6 ~1.0
气管导管的选择
年龄 导管内径(mm) 导管内径(mm) F编号 气管导管从唇至气管中段的距离(cm) 气管导管从唇至气管中段的距离(cm) 早产儿 足月儿 1~6个月 1~6个月 6~12个月 6~12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 10岁 12岁 12岁 14岁以上 14岁以上 2.5~3.0 3.0~3.5 3.5~4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5~10 10~12 12~14 16 18 20 22 24 26 28 30 32~42 10 11 11 12 13 14 15~16 16~17 17~18 18~20 20~26
气管导管的选择
气管导管的选择
气管导管的选择
气管导管的选择
气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, .7.07.57.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大 8.0多数成年人 对于小儿可用如下方法推算: 1、 [年龄 + 4] ÷ 4 =插管型号 =插管型号 2、小儿的手指宽度=插管的外径 3、根据小儿的身高或身长推算
手套。 口罩。 吸引器(确保其工作正常)。 球瓣面罩(连接好氧气源) 球瓣面罩(连接好氧气源)。 10ml注射器。 10ml注射器。 口咽通气道(或用布带代替。 潮气末二氧化碳检测器。 气管插管及管芯。
气管插管步骤
评估患者是否需行气管插管 选择适宜的气管导管 检查气管导管气囊是否漏气 喉镜光源是否明亮 准备牙垫
气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症,由于插管可以使炎症扩散, 故应谨慎; 喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术,严重 凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行; 巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤, 插管有可能是动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管, 则操作要轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和 躁动; 如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管 插管。
喉镜的组成 镜的组成
喉镜的组成
牙垫
插管方式
根据插管途径 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 诱导插管法 清醒插管法 根据插管前是否显露声门分 明视插管法
根据插管前的麻醉分
盲探插管法
慢诱导插管 快速诱导插管 半清醒插管 直接喉镜明视插管 纤维光束喉镜引导插管 气管导管盲探插管 手指探触引导插管(经口) 逆行导管引导插管 导引管引导插管
气管插管步骤
双肺听诊呼吸音对等,放入牙垫,退出喉 镜,用胶布将气管导管与牙垫固定。 连接呼吸机或简易呼吸器
气管导管留置时间
一般不超过48小时(资料) 一般不超过48小时(资料) 在华西ICU,气管插管导管留置时间一般不 在华西ICU,气管插管导管留置时间一般不 超过12天,在住院过程中,充分评估病员 超过12天,在住院过程中,充分评估病员 病情,若短期内不能拔管或拔管困难的患 者,应向家属讲明,尽早行气管切开。
谢 谢!
经口直接喉镜明视气管插管方式
插管难易程度的简易分类法
Ⅰ类 能见到的咽 部结构 软腭、咽峡 弓、悬雍垂 扁桃体窝、 咽后壁 声门可完全 显露 Ⅱ类 软腭、咽峡 弓、悬雍垂 Ⅲ类 软腭、悬雍 垂根部 Ⅳ类 软腭
实际能显露 的声门的程 度
仅能见到声 门后联合
仅能见到会 厌的顶缘
看不到喉头 的任何结构
气管插管前的准备
喉腔的解剖
气道各部位的长度和内径(cm) 气道各部位的长度和内径(cm)
成人 长度
门齿→ 门齿→会厌 后臼齿→ 后臼齿→会厌 门齿→ 门齿→声门(口咽腔) 会厌→ 会厌→环状软骨下缘(喉腔) 环状软骨下缘 →隆突 门齿→ 门齿→隆突 鼻孔→ 鼻孔→隆突 右总支气管 左总支气管 11~12.5 11~12.5 5.5~7.2 5.5~7.2 13~15 13~15 4~6 10~12 28~32 28.4~33 2 5 4~5 8~10 2~8 4~6 15~19 17~21 1~1.5 2.5~3.0
ARDS病人无创通气改有创呼吸机指征 ARDS病人无创通气改有创呼吸机指征
病员予无创通气,给氧浓度60%,氧饱 病员予无创通气,给氧浓度60%,氧饱 和度不能达到90%以上; 和度不能达到90%以上; 病员予无创通气,呼吸频率高于35次 病员予无创通气,呼吸频率高于35次/分。 PH<7.25。 PH<7.25。
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