2013-4-15
气管插管时的头位
10cm
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2013-4-15
气管插管术在急救中的应用
2013-4-15
气管插管技术
2013-4-15
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
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前言
在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患
者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
4. 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口 角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支点上撬，以免损伤牙齿）
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经口气管插管术操作程序
5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前 端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管
6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所 需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约 24cm） 7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气 管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭 气道
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紧急人工气道技术
3.面罩加பைடு நூலகம்易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，
无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。
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气管插管成功的确认方法
按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。
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气管插管前备用物品
喉镜1套、气管导管、导管芯、
牙垫1个、5ml注射器、呼吸 囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导 管、氧气、咽喉喷雾器、吸 引设备
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气管插管前备用物品图示
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喉镜1套
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气管导管
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相 关 照 片
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勿以牙为支点
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喉镜经口明视所见声门照片
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气管插管术视频
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维护气管插管的几个常见问题
吸氧问题 套囊放气 胶布固定 保留时间
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气管插管的适应征与禁忌症
适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停
患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高， 实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情 况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急 性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理 性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌 气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、 血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱 发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道 急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管 插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。
牙垫
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胶布
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无菌吸痰管
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简易呼吸囊
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经口气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡 油纱布润滑导管前端及喉镜末端
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紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法 和下颌前推法。
仰头举颏法
下颌前推法
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紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。