• 世界卫生组织即将发布的国际疾病分类第 11 版( International Classifi-cation of Diseases 11th Ｒevision，ICD-11 ) 也将使用这一 术语。
• 国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用 的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾 病分类方法。对人群和个体健康状态的分析，监测疾病和其他健 康问题的 发生几率、流行趋势，为世界各国不同人群的一般健康现状，提供的统一 的评价标准。按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数 字形式的代码，来实现国际交流、医学科研检索等功能。
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• F70 轻度精神发育迟滞 诊断要点
• 如果使用适当的标准化智商测验智商在50-69之间提示为轻度 精神发育迟滞。语言的理解和使用能力有不同程度的延迟，影响 独立性发展的执行性语言功能问题可延续至成年。器质性病因仅 在很少一部分病人中可辨认出来。其它伴发状况如孤独症、其它 发育障碍、癫痫、品行障碍或躯体残疾也多少可以见到。如果存 在伴发的这类障碍应独立编码。
智力障碍儿童的诊断与康复
河南省康复教育研究中心 李华
一、智力障碍的诊断
• 1、诊断标准
• 2013 年 5 月美国精神病学协会( American Psychiatric Association，APA)发 布的精神障碍诊断与统计手册第 5 版( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edi-tion，DSM-5，以下简称 DSM-5) 被认为是目 前关于智力障碍的最新诊断标准。该标准较前一版本在智力障碍的名称、 定义和诊断标准上有了一些调整。新的诊断标准为：
• ICD-10对精神发育迟滞【诊断要点】
• 智能并不是一种单一的属性，而是对许多不同的、或多或少特异的技能 的整体评定。
• 智力水平的评定应基于所有可利用的资料，包括临床发现、适应性行为， 参照个体的文化背景进行判断及心理测验的结果。
• 同时IQ测定应标准化，对每个人进行智力测验应参照当地的文化常模。所 选的测验种类应当与个体的功能水平相适应，还应考虑一些额外的残疾状 况如语言表达问题、听力缺陷及躯体疾病等因素的影响。同样经过地区标 准化的社会成熟与适应量表，应在尽可能地同熟悉个体在日常生活中的各 项技能的双亲或照顾者交谈后完成评定。如果不使用标准化的手段，诊断 只能被视为一种临时性的估计。
• 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD—3）：
• 起病于18岁以前；智商低于70；社会适应困难；
• 1、轻度精神发育迟滞；
• （1）智商在50-69之间,心理年龄9-12岁； • （2）学习成绩差(在普通学校学习时常不及格或留级)或工作能
• WHO 的另一个核心分类是《国际功能、残疾和健康分类》 （International Classifi cation of Functioning, disability and health, ICF） 。 而 对个人健康状况的长期影响 ( 如功能、残疾、活动及社会参与能力、环 境因素等 ) 则被 ICF 所编码，从而 为在国际背景下描述和比较各国、各地 区人口的健康提供了有价值的工具。
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极重度精神发育迟滞 【诊断要点】
• IQ值低于 20。语言的理解和使用能力有限，最多只能理解最基本的吩咐， 提最简单的要求。可以掌握最基本和最简单的视觉空间技能如将实物分类 与配对。在适当的监督和指导下，患者可参加一小部分家务和简单操作。 大多数病例都可找到明确的器质性病因。常有严重的神经系统和其它躯体 残疾影响其运动能力：如癫痫和视力、听力缺陷。广泛性发育障碍的最严 重形式，特别是非典型的孤独症尤为常见，在那些可活动的患者中更是如 此。 包含白痴 、 重度智力低下 、重度精神发育不全
• B: 适应功能的缺陷导致个人在独立性和社会责任方面的发展水平 ，以及社会文化方面无法达到社会认可的标准。在没有持续的支 持的情况下，适应缺陷导致一个或多个日常生活功能受损，如交 流、社会参与和独立生活，且在多个环境中出现，如家庭、学校 、工作和社区。
• C 智力和适应缺陷在发育阶段发生（1Байду номын сангаас岁以前）。
• 包含痴愚 中度智力低下 中度精神发育不全
• 重度精神发育迟滞 诊断要点 • IQ值通常在20-34之间。这组患者与中度精神发育迟滞患者在
临床相、存在器质性病因及伴发疾病方面有相似之处。在F71中 所提到的能力水平很低，在本组患者中最为常见。本类别中大多 数人都表现出显著的运动损害或其它相关的缺陷，这提示存在有 中枢神经系统的明显的临床损害体征或发育的异常。 • 包含重度智力低下 、重度精神发育不全
• 智力障碍( 智力发育障碍) 是在发育阶段发生的障碍，包 括智力和适应功能两方面的缺陷，表现在概念、社交和实 用的领域中。必须符合下列 3 项诊断标准。
• A: 经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认个体在 智力功能方面存在诸如以下方面的缺陷，如推理、问题解 决、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习。
• 包含心智虚弱 、 轻度智力低下 、轻度精神发育不全 、愚鲁
• 中度精神发育迟滞 诊断要点
• IQ值通常在35-49之间。在这组病人中能力表现的差异很常见，某些人的视觉空 间技能比语言技能水平要高，其他人动作很笨拙却乐于社会交往和简单交谈。语 言发展水平各异：有些患者能进行简单的会话，而另一些人的语言水平仅够表达 他们的基本需求。一些患者始终不会使用语言，然而却能理解简单的指令，而且 会利用手势多少补偿其言语缺陷。在中度精神发育迟滞的患者中大多可发现器质 性病因。在少数病人中存在儿童孤独症或其它广泛发育障碍，它们对临床相及所 需的处理有很大影响。尽管多数中度精神发育迟滞患者可独自行走，但癫痫、神 经系统和躯体障碍仍很常见。有时也可见到其它精神障碍。但因语言发育水平有 限使诊断困难，此时就应向其他熟悉患者的人了解情况。这类伴发障碍都应单独 编码。