1.劳力性心绞痛 初发型：1月内新近发生的心绞痛。 稳定型：心绞痛发作在1 m以上，位置、性
质、持续时间、诱因、缓解方式变化不大。 恶化型：原为稳定型心绞痛，近期加重。
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：心脏收缩功能减 退者多见。
【病因】
1.动脉粥样硬化，占 90-95%。 2. 冠脉畸形，川崎病，梅毒性心 脏病。 3.其他，如结缔组织病等。
一般概念上的冠心病是指 冠状动脉粥样硬化性心脏病
【定义】 由于冠状动脉粥样 硬化导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。
【危险因素】
1.年龄、性别和遗传因素 男性≥ 40岁，女性在绝经期后， 危险因素增加。 有家族病史的直系亲属患冠心 病的机会较无家族史的高 5倍。
2.实验室检查
(1)心电图：缺血性ST-T改变，ST段压低 >0.1mV，或T波倒置，变异性心绞痛可有 ST段抬高。
(2)冠状动脉照影：一支冠状动脉狭窄 ≥50%以上。
(3)放射性核素：心肌显像-灌注缺损，心 血池-EF值。
心绞痛的诊断主要依靠临床症状
典型的心绞痛症状
【心绞痛的分型】
WHO 分类法
【病理】
1.动脉粥样硬化
早期内皮细胞受损，动脉内膜脂 质沉积，纤维结缔组织增生；引起 血管内膜的局限性增厚、斑块形成， 以后斑块在深部崩溃、软化，而形 成粥样物质，管腔变窄，甚至闭塞。
2.冠心病
主要累及的冠状动脉：左前降支 >左 回旋支>右冠主干。
当管腔重度狭窄（>50%～75%）或以 上时，心肌供血减少。
3.药物治疗
治疗原则：（1）减少心肌耗氧量，（2）增加 心肌血氧供应，（3）预防斑块破裂、血栓形成。
①硝酸脂制剂：硝酸甘油0.3～0.6 mg 3/日，消心痛5～10 mg 3/日，长效异 乐定 25 mg 1/日。
②β 受体阻滞剂： 普奈洛尔 10～20 mg 3/日，美托洛尔50～100 mg 2/日。
2.高血脂症
增高
降低
总胆固醇
高密度脂蛋白（ HLDL）
甘油三脂
载脂蛋白B（Apo B）
低密度脂蛋白（ LDL）
极低密度脂蛋白（ VLDL）
载脂蛋白 A（Apo A）
危险因素增加
3.高血压 危险因素较血压正常者 高4倍。
4.吸烟。
5.糖尿病 危险因素较无糖尿病者 高2倍。
6.其他 A型性格、肥胖、体力活 动过少等。
③钙拮抗剂：地尔硫卓30～90 mg 3/日（缓 释剂90 mg 1/日），维拉帕米80～120 mg 3/ 日（缓释剂240 mg 1/日），硝苯地平10～20 mg 3/日（缓释剂20 mg 1/日）。
④抗血小板治疗：阿司匹林50～100 mg 1/日， 抵克力得 250 mg 1/日。
⑤中医中药：复方丹参滴丸10粒3/日，冠心 苏合丸 0.25～0.5 3/日，速效救心丸1～2粒3/ 日。
【治疗】
(一)终止发作
1.休息。 2.硝酸酯制剂：硝酸甘油 0.6～1.8 mg (1～3 min起效)，消心痛5～10 mg (2～5 min起效)，硝酸酯喷雾剂。 3.吸氧 4.镇静剂
(二）缓解期的治疗
1.纠正冠心病的危险因素 高血压、高血脂、吸烟、甲亢、贫 血等。 2.调整生活方式 情绪、活动、饮食、受凉等。
【病因】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，占 95%以上。 2.严重的主动脉狭窄或关闭不全。 3.肥厚性心肌病。 4.先天性冠状动脉畸形。 5.梅毒性冠状动脉炎。
【病理生理】
冠状动脉狭窄（75%以上）或痉挛， 导致心肌供血不足，引起心绞痛。
【诊断】
1.临床表现 典型的疼痛
位置：胸骨后上中段或心前区，可放散至左肩、左臂； 性质：压迫、发闷、或紧迫感； 持续时间： 3～5 分钟，重者 15分钟，不超过 30分钟； 诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等； 缓解方式：休息、硝酸酯类药物； 体征：心率增快、血压升高、出汗等。
变异型心绞痛：常伴ST段抬高。
3.混合型心绞痛：休息和活动时均 发生，冠状动脉多支病变。
习惯分类法 对临床治疗有指导意义。
1.稳定型心绞痛
2.不稳定型心绞痛：初发型、恶化 型、卧位型、混合型、梗死后心绞 痛。
3.变异型心绞痛
【鉴别诊断】
1.心血管神经官能症 2.急性心肌梗死 3.肋间神经痛 4.带状疱疹 5.胆道及上消化道疾病
4.经皮冠状动脉成型术及其他 冠状动脉介入治疗
5.冠状动脉搭桥术
【预后】
大多数心绞痛患者可多年保持一 般性工作的劳动力，1/4的患者发展为 急性心肌梗死，少数猝死；稳定型心 绞痛年死亡率为4% ，不稳定型心绞痛 预后较差。
三、心肌梗死
（Myocardial infarction）
【定义】冠状动脉由于斑块破裂、出血、 血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭 塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少， 相应的心肌严重而持久地急性缺血，最 终导致心肌缺血性坏死。
【病因】
在冠状动脉粥样硬化病变 的基础上，加上其他诱因，如 活动、饱餐、情绪、感染、心 动过速、手术等。
【诊断】
1.临床表现 (1)持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数十分钟 到数小时， (2)休息和含化硝酸甘油大多不能缓解疼痛， (3)可伴发心律失常、心力衰竭或心源性休 克， (4)体征可有第一心音减弱，心尖区有收缩 期杂音（乳头肌功能不全）或有休克的相 关体征。
慢性过程：心肌萎缩、变性，纤维结缔组 织增生，心脏扩大。
急性过程：冠脉堵塞、痉挛，心肌急性缺 血、损伤、坏死。
【冠心病的临床分型】
1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心源性猝死 4.缺血性心肌病 5.无症状性心肌缺血
二、心绞痛（Angina pectoris ）
【定义】 由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
冠心病的诊断和治疗
一、概述
( 1979年国际心脏病学会和WHO 命名)
冠状动脉性心脏病，简称冠心病 （Coronary heart disease ），也称缺血性 心脏病（Ischemic heart disease ）。
【定义】由于冠状循环改变引起冠状
动脉血流和心肌需求之间不平衡而致
的心肌损害。