2018年西青区口腔科质控检查
单位名称:检查日期:
单位负责人签字:检查者签字:分数:分值考核内容
制度1、从业人员具有口腔医师资格,并注册于本单位。
落实
2、有注册护士。
和门
诊病
历:
15 3、建立健全感染管理制
度。
考核标准扣分扣分原因
1、现场查看执业证书原件,不能提供者,口腔科质控不合格。
2、无注册护士者( 5 分);
现场提问口腔科消毒管理常规及流程,护理人员回答提问一项不合格
者扣 1 分(共 5 道题)。
3、感染管理制度(设立专门的文件夹,需熟知),提问回答一项不
合格者扣 1 分(共 5 道题)。
4、随机抽查 1 份门诊病历。
准备书写好的门诊病历 1
份现场待查。
4
、无门诊病历扣 5 分;门诊病历内容每
缺一项扣
0.5 分。
无药敏史
不
得分。
(首页,药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现病
史、既往
史、查体、初步诊断及处理意
见)(共
5
分)。
房屋
1、设 1 台口腔综合治疗台的,建筑面积
不少于
30 平方米;设 2
台1
、房屋面积不达标扣 2.5 分,布局不合理扣 2.5 分。
(消毒室归属于
以上口腔综合治疗台的,每台建筑面积不
少于
25 平方米。
房屋
设
医院供应室时需要检查供应室的口腔消毒流
程)( 5 分)。
置要符合卫生学布局及流程,设有诊室和
消毒室。
2、正常使用的口腔综合
治疗台 1
台或 1 台以上,低速切割装
置至2
、设备配置一项不达
标扣
1 分。
(共 5 分)少 1:1 配置,高速切割装置
至少
1:3 配置,医师座椅 1:1
配置,
30
病例书写桌 1:1 配置。
配备光固化灯,超声洁治器(插拔
式手柄,
可独立消毒),移动式紫外线
消毒灯 1 台。
3、洗手池与牙椅数目比
例为
1:1(洗手设施完善,流动水、
清洁剂、3
、洗手池配比不合格者,扣 3 分。
无专用的器
械清洗池扣
3分。
无
B 干手设施(纸巾)等,有手卫生指引)。
有专用的器械清洗
池。
配
级压力蒸汽灭菌器,口腔科质控不合格。
灭菌器监测
记录不详细扣 3 备有 B 级压力蒸汽灭菌器,监测记录记录详细明确。
分。
(共 10 分)
4、急救设备:氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、
人工4
、无急救设备,少一
项扣
1 分。
无急救药品者少一
项扣 1
分。
(共呼吸器。
有急救药品(生产日期和失效日期要清晰可辨10 分)
认)。
消毒1、天津市口腔质量控制中心监制下发的消毒灭菌流程制度
牌上1
、在器械清洗消毒区检查制度及流程未上
墙扣
2.5
分。
隔35 墙公示。
2、无培训证者扣 2 分。
(本次要求,下半年执行)
离:2、负责消毒灭菌的专职或兼职的工作人员应参加岗前培训,
有文3
、无防护用品,一
项扣0.5
医疗废物临床管理情况
职业防护:
字记录,并有培训合格证,每年至少一次,查培训证。
3、消毒员正确使用个人防护用品。
(橡胶手套,防水围
裙,护目
面罩)
4、裸露灭菌及一般容器包装的高危口腔器械灭菌后应立即
使用,4
、出现过期物品或药品及一次性物品未及时
回收扣
2 分。
(共 10
分)最长不超 4h。
中、低危险口腔器械消毒灭菌后置于清洁
干燥容
器内保存,不超 7 天。
一次性纸袋包
装有效期30 天,一次性
纸塑袋和一次性皱纹纸、医用无纺布,
有效期180 天。
5、紫外线照射、抢救车物品登记应规范。
监测登记:灭菌器
物理3
、各项登记不合格者,
一项扣
1 分。
(共
10
分)参数监测记录规范(每一灭菌周期由灭菌器自动监测,打
印,检查
打印记录。
)(按照天津市口腔质控下发表格执行)化学监
测:每
个灭菌周期应进行化学监测,检查包内、外化学指示物。
生物监测:
使用中灭菌器应每月进行生物监测。
每年验证维修有记录。
6、牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。
纸塑包装应密封完
整。
不4
、无菌物品包装标识不达标者,缺如
一项扣 1 分。
(共10 分)得有开袋现象,密封宽度≥ 6mm,包内器械具包装袋封口≥
2.5mm。
包外应标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批
次、灭菌日期、
失效日期。
配套用牙科手机与车针,电动洁牙手柄与工作尖
应分开
灭菌。
1、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装,装入黄色塑料袋
中。
黄1
、黄色垃圾袋未封口、外包装未写明科室、姓名、时间,一
项不合
色垃圾袋应封口,外包装上写明科室、姓
名、时间。
规扣 0.5 分。
(共 2
分)
2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关。
利器盒完整,盒
体写2
、垃圾桶不是脚踏式开
关扣 1
分。
利器盒盖、体分
离扣
1 分,外
包
10 装未写明科室、姓名、时间
一项扣
0.5 分。
(共 3.5
分)明科室、姓名、开始使用时间。
3、严格执行医疗废物交接记录双签字。
3
、交接记录签字漏签一
次扣
0.5 分. (共
3.5 分)
4、明确医疗废物分类,不得混放4
、医疗废物分类不明确,
混放扣 1 分。
1、医疗区域内工作人员应穿工作服,戴工作帽,操作治疗时
戴口1
、医务人员着装不合标准者,缺少一
项扣 1 分。
(共 5 分)罩,一次性手套,戴护目镜或面罩。
2、严格执行手卫生规范,熟练掌握六步洗手法及洗手指征
(现场2
、未执行洗手指征,一项不合格者各扣
1
分
(共
2 分)。
六步洗
手
10
法操作不合格者扣 1
分。
操作)。
接诊每一位患者前后,脱手套后必须用医用洗手液流动水
认真洗手或采用快速手消毒措施,方可接诊下一位患者。
3、考核职业暴露后处理流程。
3 、考核职业暴露后处理流程,问题回答不全面者扣
2 分。