即使没有脑膜刺激征，在有发热的情况下， 也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴别， 行脑脊液检查。
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定 位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常 有必要进行头部CT及MRI检查
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昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
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昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
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昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
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定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部 X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权 像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
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谢谢您的聆听
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特殊类型的意识障碍
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Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
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意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
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生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为
意识障碍的诊断及治疗
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目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
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意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
部分代谢性脑病和中枢神经系统感染性疾病 中有的也可以出现定位体征，必要进行血常规、 血液生化、血糖、尿常规、脑脊液检查
在影像学检查、脑脊液等检查未见异常时， 对那些原因不明的意识障碍和伴有偏瘫的意识障 碍患者有必要做血气分析等检查，与谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等的可能 性较大，要进行血、尿、脑脊液和脑电图检查。 在怀疑中毒性疾病时要洗胃，对胃内容物进行 检查，以及血、尿液的药物检查等，标本要保 存。
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
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意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
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意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡