第 3 页 共 44 页
类型是 （ B ） （A）代谢性酸中毒 （B）代谢性碱中毒 （C）呼吸性酸中毒 （D）呼吸性碱中毒 （E）混合性碱中毒 21．发生 MODS 时，机体最早受累的器官是 （ A ） （A）肺脏 （B）肝脏 （C）肾脏 （D）心脏 （E）脾脏
22．在 DIC 的诊断中，关于 D-二聚体的表述，哪一条是错误的： （C）
3．multiple organ dysfunction syndrome, MODS 4．high output heart failure 5．acute respiratory disease syndrome, ARDS
三、简答题：（每题 7 分，共 28 分） 1．简述再灌注过程中氧自由基增多的机制 2．简述心力衰竭时心脏的代偿反应 3．简述 II 型呼吸衰竭导致肺性脑病的发生机制 4．简述为什么孕妇患急性肝炎时特别易并发 DIC？
5．急性呼吸窘迫综合征(1 分)，由于化学、物理、生物因素及全身性 病理过程等引起的急性肺泡-毛细血管膜损伤，肺泡通透性增加，常出 现低氧血症型呼衰（3 分）。
三、简答题： 1．①黄嘌呤氧化酶途径（3 分）：自由基生成酶增多；自由基生成底 物增多 ②中性粒细胞过多（2 分） ③线粒体功能障碍（2 分）
二、名词解释： 1．尿毒症是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段（1 分） ， 代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡 发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状， 称为尿毒症。（3 分）
第 6 页 共 44 页
2．休克是机体在严重的致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组 织血液灌流严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结 构损害的全身性病理过程。
四、问答题： 1． （１）钠代谢障碍（2 分）：慢性肾功能衰竭的肾为“失盐性肾”。 尿钠含量很高。正常人肾排钠量和尿量完全无关，而在肾炎患者肾排 钠与尿量密切相关。所有慢性肾功能衰竭患者均有不同程度的丢钠， 往往形成恶性循环而威胁患者生命。 （２）钾代谢障碍（2 分） ：慢性肾功能不全的病人，只要尿量不减 少，血钾可以长期维持正常。大约半数慢性肾功能衰竭患者，直到终 末少尿期血钾浓度仍保持正常。值得注意的是，慢性肾功能衰竭时尿 中排钾量固定，和摄入量无关，因此如摄入量超过排泄速度可很快出 现致命的高钾血症。反之，如患者进食甚少或兼有腹泻则可出现严重
（A） DIC 诊断的重要指标
（B） D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物
（C） D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物
（D） 在原发性纤溶亢进时，血中 FDP 增高，但 D-二聚体并不增高
（E） 在继发性纤溶亢进时，血中 D-二聚体增高
23. DIC 最主要的病理生理学特征是： （ E ）
（A）大量微血栓形成 （B） 凝血物质大量被消耗
.
《病理生理学》复习试题及答案
一、选择题：（每题 1 分，共 30 分） 1． 慢性肾功能不全时，最能反映肾功能的指标是 （ E ） （A）血浆尿素氮 （B）血浆尿酸氮 （C）血浆肌酐 （D）高血钾程度 （E）内生肌酐清除率 2．使肾动脉灌注压下降的全身血压是 （ D ） （A）低于 40mmHg （B）低于 50mmHg （C）低于 70mmHg （D）低于 80mmHg （E） 低于 90mmHg 3．急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是 （ E ） （A）代谢性酸中毒 （B）水中毒 （C）氮质血症 （D）高镁血症 （E） 高钾血症 4．肝性脑病常见的诱因是 （ D ） （A）胃肠内含氮物质增多 （B）糖类摄入增多 （C）脂肪摄入增多 （D）上消化道大出血 （E）肠道内细菌活动增多 5．血氨升高引起肝性脑病的主要机制是 （ E ） （A）影响大脑皮质的兴奋性及传导功能 （B）使乙酰胆碱产生过多 （C）使脑干网状结构不能正常活动 （D）使去甲肾上腺素作用减弱 （E） 干扰脑细胞的能量代谢 6．低容量性低钠血症（低渗性脱水）对机体最主要的影响是 （ C ） （A）酸中毒 （B）氮质血症 （C）循环衰竭 （D）脑出血 （E）神经系统功能障碍 7．低钾血症时可出现 （ C ）
2． ⑴. 氨中毒导致脑内神经递质改变（4 分）①兴奋性神经递质减少： 谷氨酸减少，乙酰 COA 减少，从而使乙酰胆碱减少。②抑制性神经递 质增多：谷氨酸与氨结合生成谷氨酰胺从而使谷氨酰胺增多，γ-氨基 丁酸异常(早期由于底物减少而减少，晚期由于底物增多且与氨的结合 增多而增多)。 ⑵. 血浆氨基酸失衡：由于肝细胞灭活胰岛素和胰高血糖素的功能降
（A） 用力呼气使胸内压升高，影响心脏舒张功能
（B） 用力吸气使胸内压降低，使心脏外负压增加，影响心脏收缩功
能
（C） 缺氧、酸中毒导致肺小动脉收缩
（D）血液黏度增加 （E）肺毛细血管床大量破坏。.
二、名词解释：（每题 4 分，共 20 分） 1．uremia： 2．shock
第 5 页 共 44 页
（A）肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍 （B）心肌 Nhomakorabea胞凋亡、坏死
（C）胞外钙内流障碍
（D ）钙离子复位延缓
（E）肌浆网 Ca2+释放量下降
29．呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是 （B ）
（A）缺氧直接损伤肾脏功能 （B）反射性肾血管收缩
（C）并发心功能不全 （D）并发 DIC
（E）并发休克
30．肺源性心脏病的主要发生机制是 （C ）
第 8 页 共 44 页
的低钾血症。 （３）钙和磷代谢障碍（6 分）：慢性肾功能不全时，往往有血磷增 高和血钙降低。 ①高血磷：在肾功能不全早期，尽管肾小球滤过率逐渐下降，但血磷 并不明显升高。这是因为在肾小球滤过率下降时血磷暂时上升，但由 于钙磷乘积为－常数，血中游离钙为之减少，刺激甲状旁腺分泌 PTH， 后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多。严重肾功能衰竭时 由于肾小球滤过率极度下降（低于 30ml/min）,继发性 PTH 分泌增多 已不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高。PTH 的增多又加强溶骨 活动，使骨磷释放增多，从而形成恶性循环导致血磷水平不断上升。 ②低血钙：在慢性肾功能不全时出现低血钙，其原因：血磷升高：血 浆[Ca]×[P]为一常数，在肾功能不全时出现高磷血症时，必然导致血 钙下降。维生素 D 代谢障碍。血磷升高刺激甲状旁腺 C 细胞分泌降钙 素，抑制肠道对钙的吸收，促使血钙降低。体内某些毒性物质的滞留 可使小肠粘膜受损而使钙的吸收减少。低血钙可使 Ca2+减少而出现 手足搐搦
第 2 页 共 44 页
收缩功能延迟恢复 （E）心功能立即恢复 14．休克早期微循环的变化哪一项是错误的 （ D ） （A）微动脉收缩 （B）微静脉收缩 （C）后微静脉收缩 （D）动静脉吻合支收缩 （E）毛细血管前括约肌收缩 15．有关发热的概念下列哪项正确： （ B ） （A）体温超过正常值 （B）由体温调节中枢调定点上移引起 （C）是临床常见疾病 （D）由体温调节中枢功能障碍导致 （E）发热和过热意思相同 16．下列哪项因素参与了应激性溃疡的发病？ （C ） （A）高容量性高钠血症 （B）水中毒 （C）代谢性酸中毒 （D）代谢性碱中毒 （E）以上都对 17．血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是 （ D ） （A） HCO3-/H2CO3 （B）Pr-/HPr （C）HPO42-/H2PO4（D） Hb- /HHb 和 HbO2-/HHbO2 （E） 有机磷酸盐 18．肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 （ B ） （A） 细胞外液缓冲 （B） 呼吸代偿 （C） 细胞内液缓冲 （D）肾脏代偿 （E）骨骼代偿 19．受体异常参与了下列那种疾病的发生？ （ B） （A）肢端肥大症 （B）重症肌无力 （C）霍乱 （D）巨人症 （E）假性甲状旁腺功能减退症 20．某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如 下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，该病人酸碱失衡的
第 9 页 共 44 页
低，两者浓度均增高，以胰高血糖素的增多更显著，结果使组织的蛋 白分解代谢增强，致使大量芳香族氨基酸释放入血；而由于胰岛素水 平增高，支链氨基酸进入肌肉组织增多，血中含量减少。①正常神经 递质减少（2 分）：由于酪氨酸羟化酶受抑制，使苯丙氨酸转化受阻， 结果多巴胺和去甲肾上腺素减少。②假性神经递质增多（4 分）：芳 香族氨基酸脱羧酶及苯丙氨酸羟化酶被激活，苯丙氨酸转化为苯乙醇 胺和羟苯乙醇胺增多。③中枢抑制性神经递质增多（2 分）：色氨酸 增多，β-羟化酶活化，生成的 5-羟色胺增多。
3．多器官功能障碍综合征（0.5 分），指在严重创伤、感染和休克时 （0.5 分），原无器官功能障碍的患者（1 分）同时或在短时间内相继 出现（1 分）两个以上器官系统的功能障碍（1 分）。
4．心衰时心输出量较发病前有所下降（2.0 分），但其值仍属正常， 甚或高于正常，故称为高输出量性心力衰竭（2.0 分）。
3. ①缺氧和酸中毒对脑血管的作用，使脑血管扩张、脑血流量增加和 脑水肿形成（4 分）。 ②缺氧和酸中毒对脑细胞的作用，使脑电波变慢，Y-氨基丁酸生成增 加及溶酶体释放，引起脑细胞功能抑制和神经细胞损伤（3 分）。
4． ①肝功能受损后容易并发 DIC 的原因（1，2，3，4）（3.5 分） ②孕妇血液处于高凝状态原因(1,2,3)（3.5 分）
四、问答题：（共 22 分） 1．试述慢性肾功能不全的水电解质代谢障碍（10 分） 2．论述肝性脑病时脑内神经递质改变的原因及其作用机制（12 分） 一、单项选择题： 1 -5 ：E D E D E， 6-10：C C E C E，11-15：B A D D B， 16-20：C D B B B，16-20：A C E B C，21-25：E D D B C
（C）纤溶过程增加 （D） 溶血性贫血 （E）凝血功能失常
24．下列哪种基因的激活能抑制凋亡 （B ）
（A） 野生型 p53 （B）Bcl-2 （C）Fas （D）ICE （E）Bax