罚 款 通 知 单
（副本）
发出部门
接收人员（部门）：
罚款事由：
罚款金额：
处罚时间：
发单人：
审批人：
接收人：
（被罚款人员签字）
接收时间：
注：本罚款通知单仅用于通知被罚人员（部门），接收人为被罚人员，以上罚款金额直接以现金的形式交于接收人。本通知单一式两份，发出部门一份，接收人一份，接收人拒收本单，视为已收到本单，并对罚款内容无异议。如接收单位对本罚款有异议，3日内以书面形式向发单部门予以说明。
罚 款 通 知 单
（正本）
发出部门
接收人员（部门）：
罚款பைடு நூலகம்由：
罚款金额：
处罚时间：
发 单 人：
审 批 人：
接 收 人：
（被罚款人员签字）
接收时间：
注：本罚款通知单仅用于通知被罚人员（部门），接收人为被罚人员，以上罚款金额直接以现金的形式交于接收人。本通知单一式两份，发出部门一份，接收人一份，接收人拒收本单，视为已收到本单，并对罚款内容无异议。如接收单位对本罚款有异议，3日内以书面形式向发单部门予以说明。