工伤死亡补偿协议书模板基础版

Industrial injury and death compensation agreement template Basic Edition

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日

合同编号：XX-2020-01

工伤死亡补偿协议书模板基础版

前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。

甲方：__________

协议编号：__________

法定代表人：__________

签订地址：__________

乙方：__________

签订日期：______年____月___日

身份证号码：__________

乙方的亲属_____（身份证号码）于_____年_____月

_____日进入甲方单位工作，其间于_____年_____月_____日发生工伤过世。

现工伤处理达成如下协议：

1．补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资____

个月的标准计发;一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资____个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2．补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。

3．支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

4．其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5．协议文本：本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：____________________ 乙方（签字）：____________________

授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）______________

地址：____________________________ 地址：

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邮政编码：________________________ 邮政编码：

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联系电话：________________________ 联系电话：

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