驻地监理工程师审批结论：
签名：日期：年月日
总监办安全专业监理工程师审核结论：
签名：日期：年月日
总监理工程师审批结论：
签名：日期：年月日
四川成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
安全事故应急预案报审表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
监表39
致监理工程师：
我部已制定的安全事故应急预案，请予以审查。
附件：
1、XXXX安全事故应急预案及附件。
专职安全员签字
日期
年月日承包人（项ຫໍສະໝຸດ 经理）签字日期年月日
专业监理工程师审查结论：
签名：日期：年月日