• 减少尿蛋白
– ACEI – ARB
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主要治疗
• 糖皮质激素
– 起始足量 – 缓慢减量 – 长期维持
• 细胞毒类药物 • 环孢素 • 霉酚酸酯 • 中医药治疗
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并发症防治
• 防治感染 • 抗凝治疗
– 肝素 – 阿司匹林 – 潘生丁
• 防治急性肾功能衰竭
– 利尿 – 血液透析 – 碱化尿液
肾病综合征
广东省人民医院肾内科 教学查房
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1
病例特点
• 男性，16岁。
• 主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半
• 半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴 尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合 征”，予“强的松60mg Qd”治疗，3个月后开 始减量，每月减量10mg，减至10mg qd维持半 年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再 次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院 治疗。
• 降血脂
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病情反复时应排除
• 用药不规范
– 剂量、用法、减量等
• 并发症产生
– 感染 – 血栓、栓塞
• 病理类型改变
– MCD FSGS
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鉴别诊断
下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因。
时间 报道地 作者
初诊为 结合电镜及临床
2002 Russian Voznesenskaia TS 2002 USA Dube GK 2001 Poznan Wozniak A 2000* Spain Boix E 1999 Cyprus Marquez B 1998 Greece Perakis C
– 心电图：窦性心动过缓伴不齐
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4
肾病综合征诊断（掌握）
1. 大量蛋白尿(>3.5g/24h) 2. 低白蛋白血症(<30g/L) 3. 水肿 4. 血脂升高
5. 其中1、2为诊断的必要条 件
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5
病因（掌握）
分类
原发性
继发性
儿童
微小病变型
过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关性 肾小球肾炎
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2
病例特点
• 查体：T 36℃；P 67次/分；R 20次/分；P 125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿
• 辅助检查
– 肾功能正常：Cr 76umol/l – 血脂：CHOL 6.04mmol/l↑ – 肝功蛋白：TP 39.2g/l； ALB 19.4g/l↓ – 尿Pro3＋ – 24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g ↑
MCD MCD FSGS MPGN ThinGBM LN
45 13 15 17
7
7
15 2 13
2
（HIV感染IgA沉积）
84
211来自*NephroClHDENiaLlI Transplant 2000，15(3):412-141
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青少年
中老年
系膜增生性
膜性肾病
系膜毛细血管性
局灶性节段性肾小球硬化
系统性红斑狼疮肾
炎糖尿病肾病
过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙型肝炎相关性 肾炎 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
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肾病综合征治疗
• 避免感染
• 休息
• 低盐优蛋白饮食 • 利尿消肿
– 限制饮食中水钠的摄入 – 利尿剂 – 单超
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3
病例特点
• 辅助检查
– 肝功酶ALT 13u/l； AST 23u/l – 乙肝HBsAg(-) – 凝血指标APTT 41.3秒；PT 14.1秒 – D-二聚体434ug/l↑
• 泌尿系彩超
– 左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、 输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常