2019年《药学综合知识与技能》一、最佳选择题1、药学服务的理想目标为A、提高患者用药的安全性B、提高患者用药的经济性C、提高患者用药的有效性D、向公众提供直接的、负责的服务E、改善和提高人类生活质量【正确答案】 E【答案解析】药学服务于含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
2、根据《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定，在注射前必须做皮试的药物是A、红霉素B、青霉素C、克林霉素D、维生素K1E、万古霉素【正确答案】B【答案解析】《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定，在注射前必须做皮试的药物可参考教材表2-5。
青霉素是必须要做皮试的。
3、配置10%葡萄糖注射液500ml，现用50%和5%的葡萄糖注射液混合，需要A、50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444mlB、50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428mlC、50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415mlD、50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406mlE、50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml【正确答案】A【答案解析】设需要50%的葡萄糖注射液的体积为X，5%的葡萄糖注射液的体积为Y可知X+Y=500ml；50%X+5%Y=10%*500根据上述公式可以得出X约为56ml。
Y=500-56=444ml4、在治疗痛风时，应用排尿酸药过程中，应多饮水，一日尿量宜保持在A、500ml以上B、1000ml以上C、1500ml以上D、2000ml以上E、2500ml以上【正确答案】 D【答案解析】应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
5、维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，故其最适宜服用的时间是A、清晨B、餐前C、餐中D、餐后E、睡前【正确答案】 D【答案解析】维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集6、增加患者出现高血糖或低血糖症隐患的药品是A、头孢哌酮B、拉氧头孢C、利巴韦林D、加替沙星E、尼美舒利【正确答案】 D【答案解析】加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
7、不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是A、青霉素B、红霉素C、磷霉素D、环丙沙星E、甲硝唑【正确答案】A【答案解析】不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品（1）青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5-1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。
（2）头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液（3ml ／1000ml）。
（3）苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
（4）阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
（5）瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。
（6）依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
8、可使婴儿牙釉质发育不全，牙齿黄染的抗菌药是A、氟喹诺酮类B、四环素类C、大环内酯类D、青霉素E、氨基糖苷类【正确答案】B【答案解析】四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。
9、以下抗菌药物中，适宜用于儿童患者的是A、四环素B、青霉素C、万古霉素D、氟喹诺酮类E、氨基糖苷类【正确答案】B【答案解析】喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。
因此对上述药要做到禁用或慎用。
10、妊娠期妇女分娩前应用可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征的是A、氢氯噻嗪C、氯喹D、四环素E、丙硫氧嘧啶【正确答案】B【答案解析】妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素Ｋ等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。
11、可能导致癫痫发作的药物是A、麻黄碱B、白消安C、利血平D、氟哌啶醇E、甲氧氯普胺【正确答案】A【答案解析】可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌醋甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等；几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林；抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等；抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。
此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。
12、根据TDM结果调整给药方案的方法不包括A、一点法B、稳态一点法C、重复一点法D、计分推算法E、Bayesian反馈法【正确答案】 D【答案解析】根据TDM结果调整给药方案包括稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD参数法、Bayesian 反馈法等。
13、糖化血红蛋白的正常值参考范围是A、直接遮蔽法1.2%-4.0%B、一点终点法3.9%-6.1%C、两点终点法3.1%-5.7%D、邻甲苯胺法3.8%-5.0%E、高效液相法4.8%-6.0%【正确答案】 E【答案解析】糖化血红蛋白参考范围：高效液相法4.8%-6.0%。
14、下列白细胞计数中，不正常的是A、成人静脉血4.3×109/LB、成人末梢血8.0×109/LC、成人静脉血8.0×109/LD、新生儿16.0×109/LE、6个月～2岁婴幼儿6.2×109/L【正确答案】 E【答案解析】参考范围：成人末梢血（4.0～10.0）×109/L成人静脉血（3.5～10.0）×109/L新生儿（15.0～20.0）×109/L15、出现粪便显黑色，有光泽，且粪隐血呈阳性症状时，首先考虑的疾病是A、阿米巴痢疾B、过敏性肠炎C、痔疮，肛裂D、胃、十二指肠溃疡伴出血E、抗生素相关性腹泻【正确答案】 D【答案解析】柏油便：黑色有光泽，为上消化道出血（>50ml）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血可确定为上消化道出血等。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
16、对骨髓有抑制作用，可引起血小板计数减少的是A、酚磺乙胺B、西洛他唑C、泼尼松龙D、人促红素E、氯霉素【正确答案】 E【答案解析】血小板数减低①血小板生成减少，见于造血功能损伤（再障、贫血、急性白血病）、遗传性血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风疹、促血小板生成素缺乏以及母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等。
②血小板破坏过多，见于免疫性或继发性血小板减少性紫癜，变态反应，新生儿血小板减少性紫癜、体外循环及脾功能亢进等；③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血。
④血小板分布异常：如脾肿大。
⑤药物中毒或过敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。
17、维A酸与过氧苯甲酰联合应用治疗寻常痤疮时，正确的用法是A、睡前应用过氧苯甲酰凝胶，晨起洗漱后应用维A酸凝胶或乳膏B、睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶C、两药的凝胶或乳膏间隔2小时交替使用D、将两种药物的凝胶或乳膏充分混合后同时应用E、前额、颜面部应用维A酸凝胶或乳膏，胸背上部应用过氧苯甲酰凝胶【正确答案】B【答案解析】维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。
如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。
与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。
18、昆虫叮咬后继发感染者给予A、激素B、抗生素C、抗组胺药D、止痒药E、止痛药【正确答案】B【答案解析】昆虫叮咬治疗原则:内服抗组胺药物；适当选用外用安抚止痒药物；继发感染者给予抗生素。
(1)抗组胺药物氛苯那敏4mg，口服，每日3次；西替利嗪10mg，口服，每晚1次。
(2)激素泼尼松15～20mg/日，渐减量。
(3)合并感染时可给予抗生素。
(4)炉甘石洗剂混匀后去适量涂抹于患处，每日2次。
(5)局部冷湿敷可加速皮疹消退。
A、36.7℃B、37.0℃C、37.3℃D、37.6℃E、37.9℃【正确答案】B【答案解析】发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。
当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热。
20、以下关于规范应用糖皮质激素的说法错误的是A、吸入型糖皮质激素起效缓慢且须连续和规律地应用2d以上方能充分发挥作用B、吸入型糖皮质激素仅能较低程度地起到支气管扩张作用C、对COPD患者宜选用吸入型糖皮质激素合并肾上腺素能β2受体激动剂D、当COPD急性加重时可考虑短期给予全身性激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药E、稳定期主张应用口服或静脉激素【正确答案】 E【答案解析】规范应用糖皮质激素（1）吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2d以上方能充分发挥作用。
（2）吸入型糖皮质激素仅能较低程度地起到支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，对COPD患者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。