诊断学课程教学大纲执笔人：审阅人：审定人：编写日期：2017年2月课程名称：诊断学（Diagnostics）课程编号：课程类别：专业课程课程性质：必修总学时：60 其中（理论学时：44 ；实践学时：12 ）学分：XXX适用专业：医学康复专科责任单位：XXX先修课程：病理‘生理’人体解剖等一、课程性质、目的诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。

是临床教学的一门必修课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的重要桥梁课，是临床各科的基础课。

诊断学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。

该课程的目的是通过指导学生接触病人、学习问诊而客观地了解病情，正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征，并能通过实验诊断的教学使学生掌握实验检查项目的选择、实验结果的分析并指导疾病的诊断；即学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床疾病的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。

二、课程主要知识点及基本要求1．常见症状（1）掌握常见症状的定义、病因、发生机制、临床表现。

（2）理解常见症状的问诊要点。

（3）了解伴随症状。

2．体格检查（1）掌握体格检查中视、触、叩、听的基本方法，达到全面、有序、手法规范。

（2）掌握异常体征的临床意义。

3．实验诊断（1）理解三大常规实验室检查的操作技术。

（2）理解常用临床检验项目的参数和临床意义。

（3）了解伴随症状。

4．辅助检查（1）掌握正常心电图的波形及各波、各段的测量方法。

（2）理解心电图各波图像产生的基本原理。

（3）理解常见典型异常心电图表现。

三、教学内容及学时分配学时分配教学内容第一篇常见症状(8学时) 【教学重点】（一）发热1．发热的概念与机理。

2．发热的病因与分类（1）感染性发热（2）非感染性发热3．发热的临床表现与常见热型。

4．发热的症状与体征及其临床意义。

（二）疼痛1．头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。

2．头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。

（三）水肿1．水肿的概念与发生机理。

2．水肿的病因分类与临床特点。

3．心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。

4．水肿的伴随症状、体征及其临床意义。

（四）咳嗽与咯痰、咯血1．咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。

2．咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。

3．咯血的病因及伴随症状。

4．咯血与呕血的鉴别要点。

（五）呼吸困难1．呼吸困难的概念、病因及发生机理。

2．呼吸困难的临床特点。

（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。

（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。

（3）中毒性呼吸困难。

（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。

（5）神经精神因素所致的呼吸困难。

3．呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。

（六）恶心与呕吐1．恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。

2．恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。

3．恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。

（七）呕血与便血1．呕血与便血的概念与病因分类。

2．呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。

3．呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。

（八）腹泻1．腹泻的概念与发生机理。

2．腹泻的病因分类与临床特点。

3．腹泻的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。

（九）意识障碍1．意识障碍的原因。

2．意识障碍的临床表现。

（十）黄疸1．黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。

2．三种黄疸的临床表现及实验室检查特点。

3．黄疸的伴随症状、体征及三种黄疸的鉴别要点。

【教学基本要求】（一）掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。

（二）掌握分析症状的一般方法及规律。

第二篇体格检查(28学时)第一章基本方法(2学时)【教学重点】（一）基本检查方法1．视诊方法、内容及临床应用。

2．触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。

3．叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。

4．听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。

5．嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。

【教学基本要求】（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。

（二）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。

（三）掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。

第二章一般检查(2学时)【教学重点】1．性别、年龄与疾病的关系。

2．生命征的内容、检查方法及其临床意义。

3．发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。

4．意识状态的检查方法与分类。

5．面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。

6．体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。

7．姿势与步态的特点及诊断价值。

8．皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。

9．淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。

【教学基本要求】（一）熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。

（二）熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。

第三章头部检查(2学时)【教学重点】（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。

（二）头部器官1．眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。

2．耳：外耳、中耳、乳突、听力。

3．鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。

4．口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。

舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。

5．腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。

【教学基本要求】（一）熟悉头部检查的内容、方法与顺序（二）了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。

第四章颈部检查(2学时)【教学重点】1．外形与分区。

2．颈部的姿势与运动。

3．颈部的皮肤与包块。

4．颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。

5．甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。

6．气管：检查方法及移位的临床意义。

【教学基本要求】（一）熟悉颈部检查的内容、方法与顺序（二）了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。

第五章胸部检查(8学时)【教学重点】（一）胸廓的体表标志、划线与分区。

（二）胸壁与胸廓1．胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。

2．正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。

3．乳房检查方法及异常改变的临床意义。

（三）肺部检查1．视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。

2．触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。

3．叩诊（1）叩诊方法及注意事项。

（2）正常肺部叩诊音及影响因素。

（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。

（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。

4．听诊（1）听诊的方法与内容。

（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。

（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。

（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。

（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。

（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。

（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。

（四）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征1．大叶性肺炎。

2．慢性支气管炎并发肺气肿。

3．支气管哮喘、胸腔积液或气胸。

（五）心脏1．视诊（1）心尖区外形。

（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。

（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。

2．触诊心脏触诊方法，内容如下。

（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。

（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。

（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。

3．叩诊（1）心脏叩诊方法。

（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。

（3）正常心界。

（4）心界的各部组成。

（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。

4．听诊（1）心脏听诊的目的与方法。

（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。

（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。

（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。

（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。

（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。

（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。

（8）心脏杂音：①杂音的发生机理；②分析杂音特点；③各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。

（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。

（六）血管1．视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。

2．触诊：（1）脉搏的触诊方法及注意事项。

（2）脉搏的速率与节律。

（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。

（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。

（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。

3．听诊（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、Duroziez双重杂音。

（2）病理性动脉杂音。

4．动脉血压测定（1）血压计的种类及使用。

（2）测定动脉血压的方法及注意事项。

（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。

（4）脉压及其改变的意义。

（七）循环系统常见病的主要症状及体征1．二尖瓣狭窄。

2．二尖瓣关闭不全。

3．主动脉瓣关闭不全。

4．心包积液。

5．心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。

【教学基本要求】（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。

（二）掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。

（三）掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。

（四）熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。

（五）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。

（六）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。

（七）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。

（八）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。

（九）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。

（十）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。

并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。

（十一）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。

（十二）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。

熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。

（十三）了解循环系统常见病的主要症状及体征。