病历摘要：男性，30岁。

低热、咳嗽2周，黄痰，痰中带有血丝8天。

2周前开始，自觉疲劳、干咳、午后低热，体温波动于37.5～38.5℃，6天后出现咳黄痰，痰中带有血丝。

在当地医院用青霉素消炎治疗后，痰色逐渐变白，痰量减少，但发热始终没有明显好转。

发病以来食欲不佳、大小便正常，睡眠尚可；有盗汗，体重下降。

既往健康，吸烟近10年，每天1包。

查体：T 37.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 124/70mmHg神志清，消瘦。

皮肤黏膜无出血点。

浅表淋巴结不肿大，皮肤、巩膜无黄染，口唇、肢端无发绀。

右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性罗音。

心界不大，心率84次/分，律齐。

腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线片显示，右上肺有片状模糊阴影，右肺下叶背段有一空洞，内壁欠光滑，空洞内有液平面，四周有渗出。

WBC 10.4×109/L，N 0.78，Hb 134g/L。

『诊断』右肺继发性肺结核右上肺肺炎『诊断依据』（1）右肺继发性肺结核①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝。

②结核中毒症状。

③右下叶背段空洞，结核好发部位。

④抗感染治疗效果欠佳。

（2）右肺肺炎①咳嗽、咳黄痰。

②青霉素治疗后症状有所减轻。

③胸部X线片显示，右上肺有片状模糊阴影，④白细胞总数升高，中性粒细胞增高。

『鉴别诊断』（1）右肺肺脓肿。

（2）右肺支气管肺癌。

（3）右肺支气管扩张症。

（4）右肺囊肿继发感染。

『进一步检查』（1）痰找结核菌、PPD、血沉。

（2）痰涂片革兰染色、痰培养＋药敏。

（3）胸部CT。

（4）纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查。

『治疗原则』（1）抗结核治疗：（2）抗感染治疗：（3）休息、加强营养支持。

男性,36岁间断性上腹痛8年,复发一月余,黑便2天。

8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放散，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以缓解，1个月来上腹痛加重，进食后症状不缓解，近2天来排黑便呈粥样，每天3～4次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。

发病以来，食欲欠佳，近2天尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。

否认肝胆疾病史，近期无服药史，无药物过敏及手术、外伤史。

饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。

查体：T 36.8℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 12.8/8.0kPa（96/60mmHg)。

神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大、心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音（一），肠鸣音9次/分，双下肢无水肿。

实验室检查：Hb 105g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.70，L 0.30，PLT 130×109/L『诊断』十二指肠球部溃疡上消化道出血失血性贫血休克早期『鉴别诊断』（1）糜烂出血性胃炎。

（2）胃癌合并出血。

（3）食管、胃底静脉曲张破裂出血。

(进一步检查)（1）首先胃镜检查。

（2）必要时可行X线钡剂和腹腔血管造影。

（3）动态观察血红蛋白和便潜血的变化治疗原则』（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。

（2）促进溃疡愈合和止血治疗：首先PPI类抑酸药，可加用黏膜保护药；如有幽门螺杆菌感染应进行联合除菌治疗。

（3）可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。

男性，30岁。

低热、咳嗽2周，黄痰，痰中带有血丝8天。

2周前开始，自觉疲劳、干咳、午后低热，体温波动于37.5～38.5℃，6天后出现咳黄痰，痰中带有血丝。

在当地医院用青霉素消炎治疗后，痰色逐渐变白，痰量减少，但发热始终没有明显好转。

发病以来食欲不佳、大小便正常，睡眠尚可；有盗汗，体重下降。

既往健康，吸烟近10年，每天1包。

查体：T 37.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 16.49/9.33kPa(124/70mmHg)。

神志清，消瘦。

皮肤黏膜无出血点。

浅表淋巴结不肿大，皮肤、巩膜无黄染，口唇、肢端无发绀。

有肩胛间区叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性罗音。

心界不大，心率84次/分，律齐。

腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线片显示，右上肺有纤维条状影，右肺下叶背段有一空洞，内壁欠光滑，空洞内有液平面，四周有渗出。

WBC 10.4×109/L，N 0.78，Hb 134g/L『诊断』右肺继发性肺结核右肺肺炎『诊断依据』（1）右肺继发性肺结核①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝。

②结核中毒症状。

③右下叶背段空洞，结核好发部位。

④抗感染治疗效果欠佳。

（2）右肺肺炎①咳嗽、咳黄痰②青霉素治疗后症状有所减轻。

③空洞内有液平。

④白细胞总数升高，中性粒细胞增高。

『鉴别诊断』（1）右肺肺脓肿。

（2）右肺支气管肺癌（3）右肺支气管扩张症。

（4）右肺囊肿继发感染。

『进一步检查』（1）痰找结核菌、PPD、血沉。

（2）痰涂片革兰染色、痰培养＋药敏。

（3）胸部CT。

（4）纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查。

『治疗原则』（1）抗结核治疗，如利福平、异烟肼等。

（2）抗感染治疗，青霉素等。

（3）休息、加强营养支持。

女性，70岁。

咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短、下肢水肿1周。

30年前每天季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。

近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气短。

7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不如以前。

自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。

否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年，每天1包多。

查体：T 37.5℃，P 110次/分，R 26次/分，BP 17.96/9.33kPa(135/70mmHg)。

神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm，触痛阳性，肝－颈静脉反流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。

双下肢水肿（＋＋）。

辅助检查：WBC 5×109/L，N 0.92.『诊断』慢性喘息性支气管炎急性发作期阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病心功能代偿期『诊断依据』（1）慢性喘息性支气管炎急性发作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热，长期吸烟史。

②双肺干湿性罗音。

③白细胞总数不高，中性粒细胞比例升高。

（2）阻塞性肺气肿①活动后气促10年。

②体检肺气肿体征。

（3）慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期①右心扩大体征。

②右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝－颈静脉反流征阳性、下肢水肿）。

『鉴别诊断』（1）支气管哮喘。

（2）冠心病。

（3）心肌病。

（4）心包积液。

『进一步检查』（1）血气分析。

(2）胸片。

（3）电解质、肝肾功能检查。

（4）痰培养＋药敏。

（5）超声心动图。

（6）心电图。

『治疗原则』(1）持续底流量吸氧、休息。

（2）抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱抗生素）。

（3）化痰、平喘（支气管舒张药）。

（4）控制右心衰竭（间断利尿）。

（5）康复治疗。

男性，24岁。

寒战、高热、咳嗽、胸痛4天。

4天前受凉后寒战、高热，体温40℃，以晚间为重。

同时有咳嗽、咳痰呈暗红色；右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。

近1天来，出汗，四肢厥冷、烦躁不安、时有谵语。

食欲差，尿少。

既往健康。

查体：T 39.2℃，P 112次/分，BP77/55mmHg急性热病容，神志模糊，烦躁，呈喘息状态。

皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇、肢端发绀。

右上肺叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音；心界不大，心率112次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线片示右肺上野呈大片状致密影。

血WBC 19×109/L，N0.91『诊断』右上肺炎感染性休克『诊断依据』（1）右上肺炎①青年人、急性起病（4天前受凉后寒战、高热，）。

②寒战、高热、咳嗽、气促。

③右上肺实变体征。

④胸片肺部阴影、WBC升高。

（2）感染性休克①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少。

②血压下降、发绀。

『鉴别诊断』（1）肺脓肿。

（2）肺结核。

（3）过敏性休克。

『进一步检查』（1）痰培养＋药敏，痰涂片革兰染色。

（2）血培养＋药敏。

（3）痰找结核菌。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）血气分析。

『治疗原则』（1）一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持。

（2）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。

（3）控制感染（联合使用抗生素）。

（4）应用糖皮质激素。

（5）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（6）必要时行机械通气治疗。

病例1：男性，45岁。

低热、乏力、消瘦4个月，发现颈部无痛性淋巴结肿大1个月。

4个月前，患者无明显诱因出现低热，体温波动在37.5 °C～38°C，伴全身不适、乏力，大便不成形，每天3～4次，无呕吐和腹痛，曾用中药治疗，无好转。

1个月应，无意中发现颈部淋巴结肿大。

因为无疼痛，故未治疗。

皮肤、黏膜无出血，小便正常，体重下降8kg。

既往体健、无肝、肾疾病和结核病史，无药物过敏史，吸烟10余年，每天10～20支，较少饮酒，曾在国外居住多年，有冶游史，1年前回国。

查体：T37.6°C,P85次/分，R19次/分，BP120/75mmHg,消瘦，面部及前胸部可见数个紫红色结节，颈部和左腹股沟各触及1个2.5cm×1.5 cm大小淋巴结，活动、无压痛，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺肿大，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2 cm，质软无压痛，脾肋下触及边，移动性浊音（一），肠鸣音5次/分，双肾区无叩痛，下肢不肿。

辅助检查：Hb135g/L,WBC5.1×109/L,N60%,PIt237×109/L尿常规（一）,粪便常规（一），血清抗HIV（+）。

初步诊断爱滋病卡波西（Kaposi）肉瘤可能大诊断依据非特异性全身症状，低热、乏力、消瘦、腹泻冶游史颈部和左腹股沟淋巴结肿大、无压痛，肝脾肿大面部和前胸部紫红色结血清抗HIV（+）鉴别诊断恶性淋巴瘤病毒性肝炎结核病进一步检查皮肤活检胸部X线片，必要时胸部CT检查腹部B超或CT检查肝功能和肝炎病毒指标检查外周血CD4阳性细胞计数治疗原则对症治疗抗病毒药治疗卡波西肉瘤治疗女性，25岁，已婚。

发热伴尿痛、尿频、尿急2天。

2天前，患者劳累后出现尿痛、尿频、尿急，伴下腹部不适，无肉眼血尿，伴发热，体温37.8°C,无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无腰痛，大小便正常。