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大家好
★保障安全的设备
第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或
者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生 产者或血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请 求赔偿。
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大家好
★保障安全的器材
医疗器械不良事件：指获准上市的、合格的 医疗器械在正常使用情况下，发生或可能发生 的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事 件。
安全
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效率
大家好
2、安全与效率的关系
医院管理层的思路和做法决定了医院的安全趋向， 反映出一个医院安全文化的高低。
第二十条 医疗卫生机构
配备护士的数量不得低于国
务院卫生主管部门规定的护
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士配备标准。
大家好
3、患者安全与护士安全的关系
患者
同等先决
护士
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大家好
3、患者安全与护士安全的系
不伤害别人 患者
护理安全文化
肝病一二科 郝玉娟
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大家好
安全文化是人类为维护安全而创造的各 类物态产品及形成的意识形态领域的总 和；是安全价值观和安全行为准则的综 和。
2
大家好
护理安全文化是护理组织全体员工安全价值观 念、安全意识、保障安全的能力和行为准则的 总和，是单位与个人安全素质和态度总的体现。
3
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不伤害自己 护士
不被别人 伤害
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大家好
3护理安全文化的 实践运用
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构建护理安全保障系统，防范护患纠纷
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大家好
安全文化强调
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风险防范意识 自我保护意识 防患于未然意识
结果质量
环节（过程）质量
基础质量（要素质量）
质量冰山现象
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保障安全的组织人员—人力配置足 保障安全的组织人员—专业素质好 保障安全的组织人员—工作责任心强 保障安全的组织人员—风险防范能力强 保障安全的风险预警系统/应急预案 保障安全的设备、器材
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是医院安全文化的重要标 大家好
●构建人性化的安全事件上报系统
建立缺陷分享文化
传统观
现代理念
人的特性 人不应出错
→人是容易出错的
过错原因 问题在个人
→系统流程有问题
责任所在 个人责任
→集体领导责任
解决的办发 在行业内部解决 →向其他行业学习
管理的重点 危险管理
→安全管理
质量与安全管 质量和安全分离 →质量和安全有机结合
★构建人误识别与防范机制
人误原因：
■人感知环境信息的失误
■ 大脑处理信息时做出错误决策
■ 动作器官没能完成指定动作
利用人类信息加工模型研究护士各类错误发生的心
理学机制 ，构建护士错误分类分析程序，可为制定矫
正/训练措施以及改善管理策略提供依据。
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减少对记忆、 注意的依赖 大家好
★构建人误识别与防范机制 改变系统：
●令人误难以发生 ●令人误易被发现 ●令人误难以执行
为什么做了“三查七对”还出错？
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●构建人性化的安全事件上报系统
医疗护理差错
医疗护理差错
强制报告系统
自愿报告系统
●强制性 ●惩罚性 ●公开性 ●评价性
苛缺 责陷 文分 化享
文 化
●非强制性 ●非惩罚性
●指导性 ●保密性
“针对系统+非惩罚性环境”
治疗康复
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第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医
疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当 及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患 者说明的应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者的损害的，医疗机构应当 承担赔偿责任。
用安全文化理论构建护理安全立体防线
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大家好
物质文化最为具体实在，局表层，是文化的基础；
5
大家好
行为文化是活动文化，处在浅层，是文化的外壳， 是物质文化、制度文化和精神文化动态的放映。
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制度文化位属中层，是精神文化的表现形式。
健全护理安全文化管理制度
《病区安全管理制度》
《病人安全管理制度》
《病人皮肤管理制度》
《病人转科，转运程序》
《防范意外事件》
《病人财产管理制度》
《输血风险管理》
《节假日护理安全管理制度》
《外送重病人检查规定》
《护理风险意外事件上报制度》
《患者跌倒的意外防范对策》
《急诊手术病人交接登记表》
《危重病人转科管理规定》 《危重病人专科交接登记表》
《新入院病人安全告知书》 《化学药物渗出的预防和处理》
差错并非由于人的 疏忽和无能所致，差错 是由于系统内潜在的缺陷 而早就了一个人产生差错 的环境。
把个人失误放到系统中考察！
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1、系统与个人关系ຫໍສະໝຸດ “人因失误”系统理论
根据该理念创建安全管理的公平文化
（区分惩罚与不惩罚的界限）
应
不
受
应
惩
受
罚
罚
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2、安全与效率的关系
安全与效率，均为基本之价值取 向，但安全更为基本。以医疗活动而 言，安全乃效率之前提，无安全则效 率无从得之。
保障安全的环境设施
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保障安全的组织人员—风险防范能力 ❷风险评估
❹风险处理
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风险管理工具
KYT伤害预知预警训练 STOP安全训练监察程序
JHA工作危害分析
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保障安全的组织人员—风险防范能力强
高危环节 治疗、抢救、交接班、医护耦
合性环节
高危人群 操作不规范、实习护士、新护士、
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安全文化管理首先是安全理念的建立与更新
医学传统文化
■自我意识强烈 ■崇尚个人完美 ■犯错应受责备 ■等级观念浓厚
护理安全文化
■强化团队精神 ■承认人会犯错 ■犯错应找原因 ■淡化等级观念
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2护理安全文化的理念更新
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1、系统与个人关系
“人因失误”
系统理论
世界工业企业事 故中，约有85%以上 直接或间接于源于人 的因素。在国内，工业 事故中约有70%与人 因有关。
知识 老化、责任心差、业务差
高危时段 工作繁忙、交接班前后、中午和
夜班、节假日
高危意识 主观意识过强、安全意识淡薄、
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法制观念不强 大家好
风险识别
人文风险
侵犯权益
人际沟通
侵犯患者权益，如知情权、 隐私权、选择权、肖像权等
言语不当，使患者精神 紧张、情绪低落、抑郁自杀
或突发心肌梗死等。
健康教育
教育不到位， 缺乏技巧，病人未掌握 相关知识或方法，影响
——《医疗器械不良事件监测和在评价管理办法（试行）的通知》
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★构建人误识别与防范机制
人类信息加工基本模型
感受 器
选择性 知觉
思维
短时
（判断决策） 记忆
注意加工 效应器
反应发生器
长时 记忆 提
取
信息加工过程包括感知、注意、记忆、思维、反应等。
27 人的信息加工的每个环节都是错误的土壤。
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