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影像表现
X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充 盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同 程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变 形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质， 周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。 增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受 限呈高信号，MRU充盈缺损。
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CT检查
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MRI 检查
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病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌
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男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描
CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排
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讨论 Cases1
女 64岁。腰部疼痛5月
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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Cases2
女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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五、小 结
X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很 高的诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构 的关系有优势 MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、 DWI及增强扫描）、多参数扫描，组织分 辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分 期和治疗有重要价值，MR检查安全、无创、 无辐射，应用前景广阔
山东省继续医学教育项目（编号2014312） 《腹盆部疾病影像诊断新进展学习班 》
济宁医学院附属医院
肾盂癌的影像诊断
济医附院 孙新海
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一、CT（常用、快捷、准确）
平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU 、 CTA （提高质量，部分代替 肾动脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断
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T2WI-FS
T2WI
正常MRI表现 多方位、多序列成像
T1WI-FS
DWI
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同相位 反相位
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MRU
MRA
三、肾盂造影
逆行肾盂造影
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IVP
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四、肾盂癌
男，60岁。血尿6天
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P00271174
病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分 化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。
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男 65岁。肉眼血尿2年
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（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌 层并累及输尿管
(renal pelvic carcinoma)
临床病理
肾盂癌（ renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤 的 8%~12% ，好发于 40 岁以上男性。病理上属于 尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳 头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输 尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并 有肾积水时可触及肿物。
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MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排
病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌
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男 65岁。血尿1年
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（右肾）肾盂菜花型浸润 型尿路上皮癌，肿物大小： 2.5x2x2cm；输尿管切缘 （-）。
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病例报告
关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较
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男，56。无 痛性全程肉眼 血尿7天。
X线逆行肾盂造影： 显示右肾盂充盈缺损
超声示右肾上极集合系统 区见大小约 3.9×2.1×2.7cm不均质低 回声区，界欠清。超声印象： 肾梗死待排除
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谢谢
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平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分 辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确 诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面 有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构 有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明 确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无 瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复 发与纤维化
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正常肾CT表现
增强
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
正常肾CT表现
增强
平扫 动脉期
静脉期
排泄期
MIP
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VR
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CTU
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CTU
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MPR
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二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）
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MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大
病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌
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女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT
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CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排
（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小： 济医附院 肾盂癌影像诊断 2.5x2x2cm ；输尿管切缘（-）。
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右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1 厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则
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鲍某 肾盂癌周围侵犯
平扫
平扫
动脉期